微型消防站巡查记录表4篇微型消防站巡查记录表 电流电压室内泵水压室外泵水压管道照明阀门记录人12345678910111213141516171819202122232425262下面是小编为大家整理的微型消防站巡查记录表4篇,供大家参考。
篇一：微型消防站巡查记录表
电压 室内泵 水压 室外泵 水压 管道 照明 阀门 记录人123456789101112131415161718192021222324252627293031消防泵房运行设备巡查一览表消防栓泵运行记录备注电流 电压 喷淋1 压力 喷淋2 压力 管道 照明 阀门 记录人123456789101112131415161718192021222324252627282930消防泵房运行设备巡查一览表喷淋泵运行记录备注
电流 电压 水泡泵1 压力 水泡泵2 压力 管道 照明 阀门 记录人123456789101112131415161718192021222324252627282930消防泵房运行设备巡查一览表消防水泡泵运行记录备注
箱体 水带 枪头 卷盘管 水带接口 启报按钮 消防栓按钮 玻璃 灭火器 记录人1 1#栓 2#栓 3#栓 4#栓 5#栓 6#栓 7#栓 8#栓 9#栓2 10#栓 11#栓 12#栓 13#栓 14#栓 15#栓 16#栓 17#栓 18#栓3 1#栓 20#栓 21#栓 22#栓 23#栓 24#栓 25#栓 26#栓 27#栓4 28#栓 29#栓 30#栓 31#栓 32#栓 34#栓 35#栓 36#栓 37#栓5 38#栓 39#栓 40#栓 41#栓 42#栓 43#栓 44#栓 45#栓 46#栓6 47#栓 48#栓 49#栓 50#栓 51#栓 52#栓 53#栓 54#栓 55#栓7 56#栓 57#栓 58#栓 59#栓 60#栓 61#栓 62#栓 63#栓 64#栓8 65#栓 66#栓 67#栓 68#栓 69#栓 70#栓 71#栓 72#栓 73#栓9 74#栓 75#栓 76#栓 77#栓 78#栓 79#栓 80#栓 81#栓 82#栓消防设备运行设备巡查一览表一层消防栓运行检查记录备注
箱体 水带 枪头 卷盘管 水带接口 启报按钮 消防栓按钮 玻璃 灭火器 记录人1 1#栓 2#栓 3#栓 4#栓 5#栓 6#栓 7#栓 8#栓 9#栓2 10#栓 11#栓 12#栓 13#栓 14#栓 15#栓 16#栓 17#栓 18#栓3 1#栓 20#栓 21#栓 22#栓 23#栓 24#栓 25#栓 26#栓 27#栓4 28#栓 29#栓 30#栓 31#栓 32#栓 34#栓 35#栓 36#栓 37#栓5 38#栓 39#栓 40#栓 41#栓 42#栓 43#栓 44#栓 45#栓 46#栓6 47#栓 48#栓 49#栓 50#栓 51#栓 52#栓 53#栓 54#栓 55#栓7 56#栓 57#栓 58#栓 59#栓 60#栓 61#栓 62#栓 63#栓 64#栓8 65#栓 66#栓 67#栓 68#栓 69#栓 70#栓 71#栓 72#栓 73#栓9 74#栓 75#栓 76#栓 77#栓 78#栓 79#栓 80#栓 81#栓 82#栓消防设备运行设备巡查一览表二层消防栓运行检查记录备注
箱体 水带 枪头 卷盘管 水带接口 启报按钮 消防栓按钮 玻璃 灭火器 记录人1 1#栓 2#栓 3#栓 4#栓 5#栓 6#栓 7#栓 8#栓 9#栓2 10#栓 11#栓 12#栓 13#栓 14#栓 15#栓 16#栓 17#栓 18#栓3 1#栓 20#栓 21#栓 22#栓 23#栓 24#栓 25#栓 26#栓 27#栓4 28#栓 29#栓 30#栓 31#栓 32#栓 34#栓 35#栓 36#栓 37#栓5 38#栓 39#栓 40#栓 41#栓 42#栓 43#栓 44#栓 45#栓 46#栓6 47#栓 48#栓 49#栓 50#栓 51#栓 52#栓 53#栓 54#栓 55#栓7 56#栓 57#栓 58#栓 59#栓 60#栓 61#栓 62#栓 63#栓 64#栓8 65#栓 66#栓 67#栓 68#栓 69#栓 70#栓 71#栓 72#栓 73#栓9 74#栓 75#栓 76#栓 77#栓 78#栓 79#栓 80#栓 81#栓 82#栓消防设备运行设备巡查一览表三层消防栓运行检查记录备注
箱体 水带 枪头 卷盘管 水带接口 启报按钮 消防栓按钮 玻璃 灭火器 记录人1 1#栓 2#栓 3#栓 4#栓 5#栓 6#栓 7#栓 8#栓 9#栓2 10#栓 11#栓 12#栓 13#栓 14#栓 15#栓 16#栓 17#栓 18#栓3 1#栓 20#栓 21#栓 22#栓 23#栓 24#栓 25#栓 26#栓 27#栓4 28#栓 29#栓 30#栓 31#栓 32#栓 34#栓 35#栓 36#栓 37#栓5 38#栓 39#栓 40#栓 41#栓 42#栓 43#栓 44#栓 45#栓 46#栓6 47#栓 48#栓 49#栓 50#栓 51#栓 52#栓 53#栓 54#栓 55#栓7 56#栓 57#栓 58#栓 59#栓 60#栓 61#栓 62#栓 63#栓 64#栓8 65#栓 66#栓 67#栓 68#栓 69#栓 70#栓 71#栓 72#栓 73#栓9 74#栓 75#栓 76#栓 77#栓 78#栓 79#栓 80#栓 81#栓 82#栓消防设备运行设备巡查一览表四层消防栓运行检查记录备注
箱体 水带 枪头 卷盘管 水带接口 启报按钮 消防栓按钮 玻璃 灭火器 记录人1 1#栓 2#栓 3#栓 4#栓 5#栓 6#栓 7#栓 8#栓 9#栓2 10#栓 11#栓 12#栓 13#栓 14#栓 15#栓 16#栓 17#栓 18#栓3 1#栓 20#栓 21#栓 22#栓 23#栓 24#栓 25#栓 26#栓 27#栓4 28#栓 29#栓 30#栓 31#栓 32#栓 34#栓 35#栓 36#栓 37#栓5 38#栓 39#栓 40#栓 41#栓 42#栓 43#栓 44#栓 45#栓 46#栓6 47#栓 48#栓 49#栓 50#栓 51#栓 52#栓 53#栓 54#栓 55#栓7 56#栓 57#栓 58#栓 59#栓 60#栓 61#栓 62#栓 63#栓 64#栓8 65#栓 66#栓 67#栓 68#栓 69#栓 70#栓 71#栓 72#栓 73#栓9 74#栓 75#栓 76#栓 77#栓 78#栓 79#栓 80#栓 81#栓 82#栓消防设备运行设备巡查一览表五层消防栓运行检查记录备注
箱体 水带 枪头 卷盘管 水带接口 启报按钮 消防栓按钮 玻璃 灭火器 记录人1 1#栓 2#栓 3#栓 4#栓 5#栓 6#栓 7#栓 8#栓 9#栓2 10#栓 11#栓 12#栓 13#栓 14#栓 15#栓 16#栓 17#栓 18#栓3 1#栓 20#栓 21#栓 22#栓 23#栓 24#栓 25#栓 26#栓 27#栓4 28#栓 29#栓 30#栓 31#栓 32#栓 34#栓 35#栓 36#栓 37#栓5 38#栓 39#栓 40#栓 41#栓 42#栓 43#栓 44#栓 45#栓 46#栓6 47#栓 48#栓 49#栓 50#栓 51#栓 52#栓 53#栓 54#栓 55#栓7 56#栓 57#栓 58#栓 59#栓 60#栓 61#栓 62#栓 63#栓 64#栓8 65#栓 66#栓 67#栓 68#栓 69#栓 70#栓 71#栓 72#栓 73#栓9 74#栓 75#栓 76#栓 77#栓 78#栓 79#栓 80#栓 81#栓 82#栓消防设备运行设备巡查一览表地下负一层消防栓运行检查记录备注
1 一区喷淋 压力 二区喷淋 压力 三区喷淋 压力 末端泄压阀 压力 时间 记录人2 一区喷淋 压力 二区喷淋 压力 三区喷淋 压力 末端泄压阀 压力 时间 记录人3 一区喷淋 压力 二区喷淋 压力 三区喷淋 压力 末端泄压阀 压力 时间 记录人4 一区喷淋 压力 二区喷淋 压力 三区喷淋 压力 末端泄压阀 压力 时间 记录人5 一区喷淋 压力 二区喷淋 压力 三区喷淋 压力 末端泄压阀 压力 时间 记录人6 一区喷淋 压力 二区喷淋 压力 三区喷淋 压力 末端泄压阀 压力 时间 记录人二层三层四层五层地下一层消防设备运行设备巡查一览表地下负1-5层喷淋系统运行检查记录备注 一层
品名 电流 电压 自动制阀 指示灯 按钮 转换开关 电器元件 时间 记录人1 地1#风机2 地2#风机3 地3#风机4 地4#风机5 地5#风机6 地6#风机7 地7#风机8 地8#风机9 楼顶1#机10 楼顶2#机11 楼顶3#机12 楼顶4#机13 楼顶5#机14 楼顶6#机15 楼顶7#机16 楼顶8#机17 楼顶9#机18 楼顶10#机19 楼顶11#机20 楼顶12#机21 楼顶13#机22 楼顶14#机23 楼顶15#机24 楼顶16#机25 楼顶17#机26 楼顶18#机27 楼顶19#机地下负1-楼顶排烟风机系统运行检查记录备注消防设备运行设备巡查一览表
控制按钮 卷帘滑槽 卷帘叶片 上运行状况 下运行状况 电源指示 信号传送 信号模块 时间 记录人1234567891011121314151617181920212223242526消防设备运行设备巡查一览表地下负1-防火卷帘门系统运行检查记录备注
27282930
篇二：微型消防站巡查记录表
市微型消防站 规范运行手册微型消防站名称：
武威市公安消防支队（印制）
目录
消防安全重点单位微型消防站建设标准
为积极引导和规范消防安全重点单位（简称“重点单位”）志愿消防队伍建设，推动落实单位主体责任，着力提高重点单位自查自纠、自防自救的能力，建设“有人员、有器材、有战斗力”的重点单位微型消防站，实现有效处置初起火灾的目标，特制定本标准。
一、建设原则 除按照消防法规须建立专职消防队的重点单位外，其他设有消防控制室的重点单位，以救早、灭小和“3 分钟到场”扑救初起火灾为目标，依托单位志愿消防队伍，配备必要的消防器材，建立重点单位微型消防站，积极开展防火巡查和初起火灾扑救等火灾防控工作。合用消防控制室的重点单位，可联合建立微型消防站。
二、人员配备 （一）微型消防站人员配备不少于 6 人。
（二）微型消防站应设站长、消防员、控制室值班员等岗位，配有消防车辆的微型消防站应设驾驶员岗位。
（三）站长应由单位消防安全管理人兼任，消防员负责防火巡查和初起火灾扑救工作。
（四）微型消防站人员应当接受岗前培训；培训内容包括扑救初起火灾业务技能、防火巡查基本知识等。
三、站房器材 （一）微型消防站应设置人员值守、器材存放等用房，
可与消防控制室合用；有条件的，可单独设置。
（二）微型消防站应根据扑救初起火灾需要，配备一定数量的灭火器、水枪、水带等灭火器材；配置外线电话、手持对讲机等通信器材；有条件的站点可选配消防头盔、灭火防护服、防护靴、破拆工具等器材。
（三）微型消防站应在建筑物内部和避难层设置消防器材存放点，可根据需要在建筑之间分区域设置消防器材存放点。
（四）有条件的微型消防站可根据实际选配消防车辆。
四、岗位职责 （一）站长负责微型消防站日常管理，组织制定各项管理制度和灭火应急预案，开展防火巡查、消防宣传教育和灭火训练；指挥初起火灾扑救和人员疏散。
（二）消防员负责扑救初起火灾；熟悉建筑消防设施情况和灭火应急预案，熟练掌握器材性能和操作使用方法，并落实器材维护保养；参加日常防火巡查和消防宣传教育。
（三）控制室值班员应熟悉灭火应急处置程序，熟练掌握自动消防设施操作方法，接到火情信息后启动预案。
五、值守联动 （一）微型消防站应建立值守制度，确保值守人员 24小时在岗在位，做好应急准备。
（二）接到火情信息后，控制室值班员应迅速核实火情，启动灭火处置程序。消防员应按照“3 分钟到场”要求赶赴现场处置。
（三）微型消防站应纳入公安消防调动指挥体系，接受公安消防部门的调派指令，参与周边区域灭火处置工作。
六、管理训练 （一）重点单位是微型消防站的建设管理主体；微型消防站建成后，应向辖区公安消防部门备案。
（二）微型消防站应制定并落实岗位培训、队伍管理、防火巡查、值守联动、考核评价等管理制度。
（三）微型消防站应组织开展日常业务训练，不断提高扑救初起火灾的能力。训练内容包括体能训练、灭火器材和个人防护器材的使用等。
社区微型消防站建设标准
为积极引导和规范城乡居民社区志愿消防队伍发展，建设“有人员、有器材、有战斗力”的社区微型消防站，有效处置初起火灾的目标，特制定本标准。
一、建设原则 以救早、灭小和“3 分钟到场”扑救初起火灾为目标，划定最小灭火单元，依托网格化消防管理平台和体系，发挥治安联防、保安巡防等群防群治队伍作用，建立社区微型消防站，积极开展初起火灾扑救等火灾防控工作。
二、人员配备 社区微型消防站应确定 1 名人员担任站长，确定 5 名以上接受基本灭火技能培训的保安员、治安联防队员、社区工作人员等兼职或志愿人员担任队员。
三、站房器材 （一）社区微型消防站应充分利用社区服务中心等现有的场地、设施，设置在便于人员出动、器材取用的位置，房间和场地应满足日常值守、放置消防器材的基本要求，设置外线电话。
（二）社区微型消防站应根据扑救本社区初起火灾的需要，配备消防摩托车和灭火器、水枪、水带等基本的灭火器材和个人防护装备。具备条件的，可选配小型消防车。
四、岗位职责 站长负责社区微型消防站的日常管理，组织制定各项管理制度和灭火应急预案，掌握人员和装备情况，组织开展业务训练，组织指挥扑救初起火灾。其他成员按照职责参加扑救初起火灾。
五、值守联动 （一）社区微型消防站应建立 24 小时值守制度，分班编组值守，每班不少于 3 人。
（二）乡镇（街道）辖区内建有多个社区微型消防站的，应实行统一调度，并纳入当地灭火救援联勤联动体系。
六、管理训练 （一）社区是微型消防站的建设管理主体。微型消防站建成后，应向辖区公安消防部门备案。
（二）社区微型消防站应建立日常管理、排班值守、训练和灭火工作制度，定期开展基本技能训练，熟悉本社区情况，提高扑救初起火灾的能力。
微型消防站消防队员
站长 ：
消防员 ：
消防员 ：
消防员：
消防员
二寸照片
消防员：
消防员：
消防员：
微型消防站花名册 姓名 性别 出生年月 微型消防站岗位 工作单位岗位 备注
说明：1、微型消防站工作岗位分为站长、消防员、控制室值班员；2、工作单位岗位分为消防安全管理人、消防从业人员、消控制操作人员、保安、治安联防队员、社区工作人员、其他岗位人员等。
微型消防站器材清单 灭火器材和设施 数量 位置 备注
说明：器材名称主要填写灭火器、室内消火栓、室外消火栓、水泵接合器、水泵房、水箱间、配电室、发电机房、火钩、斧子等器材和设施。
微型消防站器材清单 灭火器材和设施 数量 位置 备注
说明：器材名称主要填写灭火器、室内消火栓、室外消火栓、水泵接合器、水泵房、水箱间、配电室、发电机房、火钩、斧子等器材和设施。
微型消防站运行情况 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
说明：微型消防站运行情况每月填写一次，应将消防站日常管理、消防设施运行情况、演练和训练情况、火灾等情况如实进行记录。每月5日前进行填写。
微型消防站运行情况 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
说明：微型消防站运行情况每月填写一次，应将消防站日常管理、消防设施运行情况、演练和训练情况、火灾等情况如实进行记录。每月5日前进行填写。
微型消防站运行情况 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
说明：微型消防站运行情况每月填写一次，应将消防站日常管理、消防设施运行情况、演练和训练情况、火灾等情况如实进行记录。每月5日前进行填写。
微型消防站运行情况 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
说明：微型消防站运行情况每月填写一次，应将消防站日常管理、消防设施运行情况、演练和训练情况、火灾等情况如实进行记录。每月5日前进行填写。
微型消防站运行情况 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
说明：微型消防站运行情况每月填写一次，应将消防站日常管理、消防设施运行情况、演练和训练情况、火灾等情况如实进行记录。每月5日前进行填写。
微型消防站运行情况 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
说明：微型消防站运行情况每月填写一次，应将消防站日常管理、消防设施运行情况、演练和训练情况、火灾等情况如实进行记录。每月5日前进行填写。
微型消防站运行情况 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
说明：微型消防站运行情况每月填写一次，应将消防站日常管理、消防设施运行情况、演练和训练情况、火灾等情况如实进行记录。每月5日前进行填写。
微型消防站运行情况 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
说明：微型消防站运行情况每月填写一次，应将消防站日常管理、消防设施运行情况、演练和训练情况、火灾等情况如实进行记录。每月5日前进行填写。
微型消防站运行情况 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
说明：微型消防站运行情况每月填写一次，应将消防站日常管理、消防设施运行情况、演练和训练情况、火灾等情况如实进行记录。每月5日前进行填写。
微型消防站运行情况 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
说明：微型消防站运行情况每月填写一次，应将消防站日常管理、消防设施运行情况、演练和训练情况、火灾等情况如实进行记录。每月5日前进行填写。
微型消防站运行情况 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
说明：微型消防站运行情况每月填写一次，应将消防站日常管理、消防设施运行情况、演练和训练情况、火灾等情况如实进行记录。每月5日前进行填写。
微型消防站运行情况 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日 运行情况记录：
站长（签字）：
年
月
日
运行情况记...
篇三：微型消防站巡查记录表
消防设施巡查记录表序号：
巡查项目 巡 查 内 容 巡 查 情 况 部位 数量 正常 故障及处理 故障描述 当场处理情况 报修情况 消防供配电设施 消防电源主电源、 备用电源工作状态
发电机启动装置外观及工作状态
消防配电房、 UPS 电池室、 发电机房环境
消防设备末端配电箱切换装置工作状态
火灾自动报警系统 火灾探测器、 手动报警按钮、 信号输入模块、 控制模块外观及运行状态火灾报警控制器、 火灾显示盘、 CRT 图形显示器运行状况
消防联动控制器外观及运行状况
火灾报警装置外观
建筑消防设施远程监控、 信息显示、 信息传输装置外观及运行状况系统接地装置外观
消防控制室工作环境
电气火灾监控系统 电气火灾监控探测器的外观及工作状态
报警主机外观及运行状态
附件 3：
可燃气体探测报警系统 可燃气体探测器的外观及工作状态
报警主机外观及运行状态
消防供水设施 消防水池、 消防水箱外观， 液位显示装置外观及运行状况， 天然水源水位、 水量、 水质情况， 进户管外观
消防水泵及控制柜工作状态
稳压泵、 增压泵、 气压水罐及控制柜工作状态
水泵接合器外观、 标识
系统减压、 泄压装置、 测试装置、 压力表等外观及运行状况
管网控制阀门启闭状态
泵房照明、 排水等工作环境
消火栓（消防炮）
灭火系统 室内消火栓、 消防卷盘外观及配件完整情况
屋顶试验消火栓外观及配件完整情况、 压力显示装置外观及状态显示
室外消火栓外观、 地下消火栓标识、 栓井环境
消防炮、 炮塔、 现场火灾探测控制装置、 回旋装置等外观及周边环境
启泵按钮外观
自动喷水灭火系统 喷头外观及距周边障碍物或保护对象的距离
报警阀组外观、 试验阀门状况、 排水设施状况、 压力显示值
充气设备及控制装置、 排气设备及控制装置、 火灾探测传动及现场手动控制装置外观及运行状况
楼层或区域末端试验阀门处压力值及现场环境， 系统末端试验装置外观及现场环境
泡沫灭火系统 泡沫喷头外观及距周边障碍物或保护对象距离
泡沫消火栓、 泡沫炮、 泡沫产生器、 泡沫比例混合器外观
泡沫液贮罐外观及罐间环境， 泡沫液有效期及储存量
控制阀门外观、 标识， 管道外观、 标识
火灾探测传动控制、 现场手动控制装置外观、 运行状况
泡沫泵及控制柜外观及运行状况
冷却水系统的巡查内容可参考 6. 2. 7
气体灭火系统 气体灭火控制器外观、 工作状态
储瓶间环境， 气体瓶组或储罐外观， 检漏装置外观、 运行状况
容器阀、 选择阀、 驱动装置等组件外观
紧急启/停按钮外观， 喷嘴外观、 防护区状况，
预制灭火装置外观、 设置位置、 控制装置外观及运行状况
放气指示灯及警报器外观
低压二氧化碳系统制冷装置、 控制装置、 安全阀等组件外观、
防烟、 排烟系统 送风阀外观
送风机及控制柜外观及工作状态
挡烟垂壁及其控制装置外观及工作状况、 排烟阀及其控制装置
电动排烟窗、 自然排烟设施外观
排烟机及控制柜外观及工作状况
送风、 排烟机房环境
应急照明和疏散指示标志 应急灯具外观、 工作状态
疏散指示标志外观、 工作状态
集中供电型应急照明灯具、 疏散指示标志灯外观、 工作状况，
字母型应急照明灯具、 疏散指示标志灯外观、 工作状态
应急广播系统 扬声器外观
功放、 卡座、 分配盘外观及工作状态
消防专用电话 消防电话主机外观、 工作状况
分机电话外观， 电话插孔外观， 插孔电话机外观
防火分隔设施 防火窗外观及固定情况
防火门外观及配件完整性， 防火门启闭状况及周围环境
电动型防火门控制装置外观及工作状态
防火卷帘外观及配件完整性， 防火卷帘控制装置外观及工作状
防火墙外观
防火封堵外观
消防电梯 紧急按钮外观， 轿箱内电话外观
电梯井排水设施外观及工作状况
消防电梯工作状况
细水雾灭火系统 灭火控制器工作状态， 火灾探测部分巡查内容见 6. 2. 2 条
储气瓶和储水瓶（或储水罐）
外观、 工作环境
高压泵组、 稳压泵外观及工作状态， 末端试水装置压力值（闭式系统）
紧急启/停按钮、 释放指示灯、 报警器、 喷头、 分区控制阀等组件外观
防护区状况
干粉灭火系统 灭火控制器工作状态， 火灾探测部分巡查内容见 6. 2. 2 条
设备储存间环境、 驱动气瓶和灭火剂储存装置外观
选择阀、 驱动装置等组件外观
紧急启/停按钮、 放气指示灯、 警报器、 喷嘴外观
防护区状况
灭火器 灭火器外观
设置位置状况
其他设施
巡查人（签 名）
年
月
日 消防安全管理人（签名）
年
月
日 备注
注：
1、 情况正常打“√” ， 存在问题或故障的打“×”， 并填写“故障及处理” 栏中相关内容；
2、 对发现的问题和故障应及时处理， 当场不能处置的要填报《建筑消防设施故障维修记录表》 ；
3、 本表为样表， 单位可根据建筑消防设施实际情况和巡查时间段制表。