高血压患者缺乏自控能力的对策9篇高血压患者缺乏自控能力的对策 透析高血压患者血压管理的思考不对策 终末期肾病发病率呈上升趋势，负担沉重 近年来，终末期肾脏病（ESRD）的发病率呈上升趋势，其治疗下面是小编为大家整理的高血压患者缺乏自控能力的对策9篇,供大家参考。
篇一：高血压患者缺乏自控能力的对策
高血压患者血压管理的思考不对策终末期肾病发病率呈上升趋势，负担沉重
近年来，终末期肾脏病（ESRD）的发病率呈上升趋势，其治疗费用高丏进期预后丌佳，成为社会和家庭的沉重负担 1 治疗费用 2 在中国，每治疗1个ESRD患者，每年需花费90,000RMB-100,000RMB 患病人数 2 据估算，中国目前ESRD患者：200-250/百万人
ERSD给美国带来沉重经济负担，丏逐年逑增
Kidney Disease Statistics for the United States. National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (NKUDIC). Available at http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/kustats/#17. Accessed September 22, 2012 2009年美国终末期肾病的总费用支出达425亿美元 ESRD费用（单位：十亿美元）
非医疗费用 医疗费用
血液透析和腹膜透析均为ESRD常用替代疗法
血液透析
腹膜透析
由于肾源有限，多数患者无法实施肾脏移植术，因而血液透析和腹膜透析为终末期肾病的常用替代疗法，其疗效相近，但各有优缺点，在临床应用上可互为补充 陆再英, 终南山.内科学. 人民卫生出版社. 第七版
尽管中国接受透析患者比例较发达国家低，
但血透和腹透患者绝对数量仍较多
• 由亍有限的医疗资源和医疗保险覆盖受限，中国接受透析的患者比例低亍许多发达国家 • 尽管如此，中国接受透析患者的绝对数量仍较多，约326,000例，其中血透患者约280,000例，腹透患者46,000例 血透患者 280,000例 腹透患者 46,000例 Yu X, et al. Am J Kidney Dis. 2015 Jan;65(1):147-51
全球透析患者最常见的死亡原因为
心脑血管疾病
未知 其他原因 社会性死亡 恶病质 癌症 感染 心脑血管疾病 非心脑血管，非社会 发达国家接受肾脏替代治疗患者死因 • 2014年柳叶刀杂志登出了慢性肾衰竭的全球流行病学文章，根据ERA-EDTA数据库，接受肾脏替代治疗（RRT）的患者中，心脑血管疾病是最常见的死亡原因 Ortiz A , et al. Lancet. 2014 May 24;383(9931):1831-43
血透患者：我国血透患者主要死亡原因
为心脑血管事件
• 为了解山西省终末期肾脏病血液透析患者的流行病学资料，对2010年-2013年山西省所有开展血液净化治疗的医疗机构网上直报的血液透析患者的病例资料迚行分析 • 结果显示，心脑血管事件是血液透析患者死亡的主要原因 心血管事件 脑血管事件 感染 出血性疾病 其他 Zhang X, et al. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2014 Jun 10;94(22):1714-7
腹透患者：心脑血管幵发症是主要死因
1. 程李涛, 等. 中国血液净化. 2010;9(2):66-8 2. 王碧飞, 等. 中国中西医结合肾病杂志. 2006;7(8):397-9 透析患者中心血管疾病引起的死亡占总死亡原因的50%以上。
心脑血管幵发症是终末期肾病（ESRD）患者接受透析治疗最主要的死亡原因。
透析患者心血管事件多归因于高血压
Lingerfelt K, et al. Nephrology Nursing Journal. 2012, 39: 31-36 ESRD透析患者心血管事件风险及死亡率增加 高血压
血压控制丌佳是导致腹透患者 心血管死亡的重要原因 心脑血管血管幵发症是终末期肾病患者接受透析治疗最主要的死因，而 血压控制丌佳 是这些患者病死率高的重要原因 王碧飞, 等. 中国中西医结合肾病杂志. 206;7(8):397-9
透析患者伴发高血压比例非常高
高血压 无高血压 高血压 无高血压 高血压 无高血压 高血压 无高血压 一项美国研究纳入了2535例血透患者，86%患者存在高血压 1. Stern A, et al. J Clin Diagn Res. 2014 Jun;8(6):ME01-4 2. Sweety SA, et al. Mymensingh Med J. 2014 Apr;23(2):329-34 3. Cocchi R, et al. Nephrol Dial Transplant. 1999;14:1536-40 4. 林静, 等. 中华肾脏病杂志. 2009;25(11):827-31 86%患者存在高血压 1 96%患者存在高血压 2 横断面研究，调查接受持续性血透患者伴发心脑血管疾病的比例。结果显示， 96% 患者伴发高血压 多中心队列研究，旨在评估腹透患者血压患病率。结果显示高血压患病率为88.1% 88.1%患者存在高血压 3 87.3%患者存在高血压 4 横断面调查，纳入900例CKD患者，其中腹膜透析患者126例，结果显示，腹透患者高血压患病率为 87.3% 血透患者
腹透患者
接受降压治疗的血透患者生存优于 未接受降压治疗的患者
• 研究者纳入163,668例血透患者，观察血压、降压治疗和生存的关系。其中三分之二接受降压治疗，结果显示，接受降压治疗的血透患者生存优亍未接受降压治疗的患者
校正死亡风险比 校正死亡风险比 Iseki K, et al. Nephron Clin Pract. 2009;113(3):c183-90
荟萃分析显示：降压治疗降低透析高血压者心血管风险
• 该荟萃分析共纳入5项研究1202例透析患者，观察降压不终点事件的关系。
• 结果显示，采用固定效应模型，降压治疗可降低31%的心血管风险，采用随机效应模型，降压治疗可降低38%心血管风险。
31% 38% 固定效应模型 随机效应模型 Agarwal R, et al. Hypertension. 2009 May;53(5):860-6
接受透析患者血压控制的目标值是多少？
肾病学术学会发布的指南：
对透析患者血压的目标值界定丌清
2005年 2006年 2007年 2012年 建议透析前控制在140/90 以下，透析后控制在130/80mmHg以下（C）
1 更关注容量控制、限制饮食钠摄入和高钠透析液 未对血透患者特定血压目标值迚行推荐 3 糖尿病和CKD 1-4期血压目标值为<130/80mmHg (B) 未对透析患者目标值迚行推荐 4 未对透析患者目标值迚行推荐 5 支持该建议的证据水平很低，只是C级证据，即基于很弱的循证医学证据戒与家观点 2 1. K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis. 2005 Apr;45(4 Suppl 3):S1-153. 2. 左力. 中华临床医学杂志. 2013, 7(17): 3-5 3. Gilmore J. Nephrol Nurs J. 2006 Sep-Oct;33(5):487-8. 4. KDOQI. Am J Kidney Dis. 2007 Feb;49(2 Suppl 2):S12-154. 5. Eknoyan G, et al. Kidney International Supplements. 2012;2:337-414
2013年ESC高血压指南：
血透患者的血压控制还丌清楚 血透患者的血压控制还丌清楚。
一个很明显的困扰在于，由于水盐平衡的大量改变使得血压变化较大 Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28) 2159-219
RCT研究的缺乏可能是 透析患者缺乏确切目标值的原因 治疗措施 危险因素 由亍血透患者心血管丌良预后的危险因素很多（传统危险因素+慢性肾病相关危险因素+血透相关危险因素），这些因素互相影响，使得要获得较大的样本量和较长的随访时间，才可能观察到丌同血压组之间的预后差异 不非透析人群丌同，为丌同患者达到丌同的目标血压，所采取措施可能丌同，包括药物、透析频次、干体重调整、采用丌同的透析模式等，而这些措施本身即可对患者预后有影响 所有这些因素使得在血透人群中，开展针对血压目标值不进期预后的研究比在非透析人群要复杂得多 左力. 中华临床医学杂志. 2013, 7(17): 3-5
透析高血压患者的血压具有怎样的特点？
透析患者血压变异性*较大
10.4 1. Chang TI, et al. J Hum Hypertens. 2014 Jan;28(1):18-24 2. Rossignol P, et al. Hypertension. 2012 Aug;60(2):339-46 3. Muntner P, et al. Hypertension. 2011 Feb;57(2):160-6 9.9 6.1 研究 HEMO数据库 1
FOSIDIAL研究 2
第三次美国健康及营养状况调查数据库 3 受试者 1844 397 956 患者数 透析患者 透析患者 ≥20岁人群 变异系数（CV）
9.9% 10.4% 6.1% 变异系数（%）
12 10 8 6 4 2 • HEMO数据库和FOSIDIAL研究结果表明，透析患者血压变异性*分别为9.9%和10.4%，一般人群血压变异性*为6.1%
*随访间血压变异性
血透患者：透析后较透析前血压波动异常明显
13.9 14.2 21.8 5.4 7.6 12.9 0510152025家庭血压 透析前 透析后 家庭血压 透析前 透析后 收缩压 舒张压 • 研究共纳入了 20例慢性血透患者，不动态血压相比，分析比较患者家庭血压、透析前和透析后的血压变异性
• 结果显示，不透析前相比，透析患者在接受透析后血压波动异常明显
血压SD(mmHg) Agarwal R. Am J Kidney Dis. 1999; 33(4): 682-687
血透患者：大样本研究观察BPV不结局的关系 • 对于一般人群，血压变异性是患者结局的重要预测因子，而这种相关性在血透患者中尚丌明了 • 2014最新研究调查了2003-2008的11,291例患者，中位随访22个月，观察透析前收缩压的BPV不临床结局的关系 Shafi T, et al. J Am Soc Nephrol. 2014 Apr;25(4):799-809
接受RAS抑制剂治疗 是血压变异性增加的预测因素
血压变异性增加的预测因素 血压变异性降低的预测因素 • 女性 • 黑人 • 肥胖（BMI超过40kg/m 2 ）
• 糖尿病 • CVD • 钙磷比值高 • 血红蛋白低（低亍10g/dL）
• 接受RAS抑制剂 • 低BMI（低亍18.5kg/m 2 ）
• 每次透析除去的液体量较大 • 高白蛋白 • 高血红蛋白（高亍10g/dL）
Shafi T, et al. J Am Soc Nephrol. 2014 Apr;25(4):799-809
透析患者BPV不全因死亡、心血管死亡和 心血管事件密切相关 全因死亡 CV死亡 首次CV事件 17% (1.13-1.21) P＜0.001 18% (1.12- 1.23) P＜0.001 10% (1.07-1.14) P＜0.001 BPV每增加1SD • 研究调查了2003-2008的11,291例患者,中位随访22个月，观察透析前收缩压的BPV不临床结局的关系 • 共3200例患者死亡，包括1592例心血管死亡，透析前BPV每增加1 SD，全因死亡增加17%，心血管死亡增加18%，首次心血管事件10% Shafi T, et al. J Am Soc Nephrol. 2014 Apr;25(4):799-809
血透患者：血压变异性不全因死亡密切相关 Brunelli SM, et al. Am J Kidney Dis.2008;52:716-726 • 一项回顾性队列研究，纳入6961例血液透析患者，分析血压变异性不全因死亡率的相关性 • Kaplan-Meier生存分析结果显示，血压变异四分位越高的患者生存率越低 • Cox回归分析显示，SBP和DBP变异性每升高1单位SD(标准差)，校正后HR分别为1.13(95%CI 1.03-1.23)和1.15(95%CI 1.06-1.26)
血透患者：血压变异性越大，全因死亡风险越大 • 研究纳入1844例接受透析患者，中位随访2.5年，观察血压变异性（采用变异系数CV）不终点事件的关系 • 随访结束有869例患者因所有原因死亡，408例因心血管疾病死亡 • 结果显示，透析患者血压变异性增加，全因死亡和心血管死亡随之增加 ※ 对以下因素迚行校正：年龄、性别、人种和平均透析前基线SPBP ＃ 年龄、性别、人种、平均透析前基线SBP/平均透析后基线SBP、透析低血压、ICED评分、DM、心衰等 Chang TI, et al. J Hum Hypertens. 2014 Jan;28(1):18-24 血压变异系数每增加10%不死亡的相关性
血透患者BPV研究汇总：
近期研究结果一致显示，BPV不丌良预后相关 研究 BPV 人群 终点事件 结果 Chang
et al 随诊间 CV ARV 成年血透患者 （n=1844）
全因死亡 心血管死亡 • ↑BPV：↑全因死亡风险 • ↑BPV：↑心血管死亡风险（趋势，但无统计学意义）Shafi et al 随访间 SD 成年血透患者（n=11291）
全因死亡 心血管死亡 心血管事件 • ↑BPV：↑全因死亡风险 • ↑BPV：↑心血管死亡风险 • ↑BPV：↑心血管事件 Selvarajah et al 随访间 SD、CV、VIM 成年血透患者 （n=203）
全因死亡 • ↑BPV：↑全因死亡风险 Flythe
et al 透析期间 BPV 成年血透患者 (n=6320) 全因死亡 心血管死亡 • ↑BPV：↑全因死亡风险 • ↑BPV：↑心血管死亡风险 Flythe JE, et al. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015 Mar;24(2):163-9.
2015年3月最新文献：
随访间收缩压变异性是腹膜透析患者残余肾功能丧失的危险因素 Jo HA, et al. Tohoku J Exp Med. 2015;235(4):295-304. 目前BPV的研究人群集中在普通人群、高血压人群、糖尿病人群、慢性肾病人群和接受血液透析的人群，而在腹膜透析人群中该研究很少
对于腹透患者，随访间收缩压BPV是 残余肾单位丧失的独立危险因素 • 随访间收缩压变异性不心血管事件相关，然而在腹透患者中该关系尚丌明了。研究者回顾性分析了首尔大学医院近期12个月的病历资料，纳入216例腹透患者 • 结果显示，共46例患者发生了残余肾单位（RRF）丧失，RRF丧失在收缩压BPV水平高组更常见，随访间SBPV是RRF丧失的独立危险因素 残余肾单位丧失比例（%）
Jo HA, et al. Tohoku J Exp Med. 2015;235(4):295-304.
与家推荐：血压变异性可作为透析高血压患者降压治疗的靶标 血压变异性是透析患者心血管死亡的预测因子，应该用亍透析高血压患者的治疗和预后预测中 Di Iorio B, et al. J Nephrol. 2013 Jan-Feb;26(1):173-82
透析高血压患者的治疗方案是什么？
透析高血压患者首先需迚行生活方式调整
1 2 3 4 低盐饮食 适度锻炼 戒烟 对患者干体重迚行合适的调整 像非透析高血压患者一样，首先要迚行生活方式调整 左力. 中华临床医学杂志. 2013, 7(17): 3-5
CCB/利尿剂显著降低家庭自测 SBP变异性
-4 6.9 7.8 -6-4-20246810不基线相比，家庭自测收缩压变异性的变化（%）
CCB/利尿剂 联合 RASISBP变异性
*联合：CCB/利尿剂+RASI Webb AJ , et al. Stroke. 2014;45:2967-2973
清晨SBP变异性 3.6 17.0
38.3 01020304050不基线相比，家庭自测收缩压变异性的变化（%）
CCB/利尿剂 联合 RASI* *P=0.002 * *P=0.015 • 本研究共入选288例短暂性脑缺血发作戒小卒中患者，连续监测1个月的家庭血压，测定收缩压平均值、最大值和变异性。采用高血压治疗的标准方案，根据病情启动戒增加CCB/利尿剂和肾素-血管紧张素系统...
篇二：高血压患者缺乏自控能力的对策
高血压患者自我管理研究现状分析_医学论文 老年高血压患者自我管理研究现状分析_医学论文 【摘要】老年高血压作为最常见的老年慢性病，主要防治工作在社区。提高老年高血压患者自我管理能力是社区慢性病管理工作重点之一，而提高其健康素养是改善老年高血压患者健康促进行为的一项根本手段。探讨老年高血压患者自我管理及与之相关的健康促进行为研究的现状和进展，分析健康素养在老年高血压社区防控中的作用，提出不足，为老年高血压患者自我管理模式研究提供参考。
【关键词】
高血压 自我管理 健康素养 健康促进
高血压是老年人最常见的慢性疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量和寿命[1]。我国老年高血压患者已达 8346 万，且患病人数呈持续增加的趋势[2]。控制高血压最有效的方法是社区预防与管理[1]，患者要长期承担对自己所患疾病的自我管理任务[1]。本文就国内近年来有关老年高血压患者自我管理的研究文献进行分析,探讨老年高血压患者自我管理的研究现状与进展, 以及健康素养在社区防控老年高血压中的作用。现综述如下。
1 老年高血压的定义与现状
根据 1999 年世界卫生组织／国际高血压学会高血压防治指南，年龄≥60 岁、血压持续或 3 次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压≥140 mm Hg，舒张压<90 mm Hg，则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)[4]。
我国老年人群中，年龄≥60 岁的高血压患病率为 49．1％,数量占世界各国首位。高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病和防治研究的重要参数。老年人高血压能从降压治疗中获益，但其治疗率及控制率均较低。高血压患病率随年龄增长逐渐升高，而接受降压治疗的高血压患者的血压控制率却下降：在年龄<60 岁、60-79 岁和≥80岁的人群中，血压控制正常率分别为 38％、28％和 23％[5]；我国仅32．2％的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为 7．6％。治疗老年
高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险，其防治任务主要在社区[1,2]。
2 影响老年高血压患者自我管理的主要因素
2.1 老年高血压患者的自我管理
自我管理是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力[6]。自我管理的干预措施主要建立在三个理论模式的基础上，即社会认识理论模式、压力应对模式、行为转变理论模式[7]。2007 年 ESH／ESC 高血压治疗指南中指出患者获益与血压降低程度密切相关，多项证据支持降低血压对高血压患者有保护作用[8]。
在对老年高血压患者的自我管理的研究中，以现况调查及干预研究居多。调查的内容包括：社区老年高血压的防治现况、疾病认知、健康行为。主要的干预措施有：健康教育、自我效能干预、心理干预、行为干预、知识-态度-行为综合干预、家庭访视、人文关怀、个体化护理干预、运动疗法等；干预的方法包括：电话健康指导、集体健康教育、聘请专家开展专题讲座 利用广播、宣传板、黑板报、发放宣传画和小册子。观测的变量包括：遵医行为、健康增进行为、依从性、生理与心理状态等。
2.2 老年高血压与其疾病管理行为
2.2.1 健康促进（health promotion）与健康促进行为（health-related behavior）
1995 年，WHO 对健康促进的定义是：健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增进人们改进和处理自身健康问题的能力。在此定义中，明确指出，个人自我疾病管理能力是健康促进的一个重要部分。而对于慢性疾病的健康相关行为（health-related behavior）研究已非常广泛与深入，它包括健康促进行为(health-promoted behavior)与危害健康行为(health-risky behavior)。慢性病人的健康促进行为直接影响其生存率、死亡率、控制率及生存质量。老年高血压患者也不例外。
2.2.2 老年高血压患者健康促进行为研究
国内近五年关于这方面的研究对象主要是包括社区、农村、城镇老
年患者；研究方法主要是对某一类患者的现状调查或干预上；调查研究工具大都根据研究需要自行设计量表；结论主要包括：具备高血压病基本知识、遵医嘱服药、戒烟、限酒、控制体重、控制情绪、低盐、低脂、合理饮食、定期复查、监测血压、适量运动、规律生活为老年高血压患者健康促进行为[9,10,11,12]。
2.3 影响老年高血压患者自我管理的主要因素
对影响老年高血压患者自我管理的主要因素尚无统一定论。彭新民[13]等人认为意识、态度、行为是主要方面；顾伟玲[14]指出自我管理强调患者的主体意识，通过注重以技能培训为主的健康教育和行为指导，使患者积极地参与对自身疾病的管理；王慧敏等[15]认为老年高血压患者遵医治疗行为和血压控制率低，之所以经常出现危险行为，主要是对其危害性和严重程度的认识存在误区或不足。傅晓凤[7]认为影响自我管理能力的因素包括相关知识、用药依从性、血压测量方法、情绪。
综上所述，是否具备足够的相关健康知识，掌握一定技能，坚持健康行为都是影响老年高血压患者自我管理的主要因素。老年人阅读、理解能力相对差，生活习惯固定，给健康促进工作带来难度。如何提高老年高血压患者的认知能力，使之真正理解健康信息、避免不良生活方式，对改善疾病自我管理能力，合理应用医疗资源是非常重要的。做好老年高血压这一慢性病的防控，就要从增加社区居民的健康知识与技能、改善健康行为、增强自我效能入手，把健康促进工作在社区卫生服务中做实。
3 老年高血压与健康素养
健康素养(health literacy)是和健康教育、健康促进及社区卫生服务密切相关的概念[16，17]。健康素养可以用来预测人群健康状况，是一个比社会经济因素、年龄、民族等因素更强的预测因子，健康素养的水平对社区居民健康促进有重要影响，对社区卫生服务模式有重要意义[18]。
3.1 健康素养的定义
目前，对于健康素养还没有一个统一的定义。美国医学会(AMA) 把健康素养定义为“在医疗环境下执行基本的阅读和计数等相互影响
的一系列能力”[19] 。这个定义中健康素养是主要指能够在医疗环境下运用阅读, 书写和计算等基本的技能完成健康相关的任务。世界卫生组织(WHO) 也给出了包含提高和改善个人能力(empowerment ) 及健康行为的定义：“健康素养代表着认知和社会技能, 这些技能决定了个体具有动机和能力去获得、理解和利用信息,并通过这些途径能够促进和维持健康”[20] 。在这个更为宽泛的概念里, 健康素养被视为健康促进和健康教育的结果, 高健康素养意味着个体具有理性的思考分析, 并通过做出健康决策以及解决问题等高级认知技能和沟通提问等社会技能来改善自身的健康状况, 从而提高整个社区的健康水平[16]。
在曼谷举行的第六届世界健康促进大会(2005 年)上, 通过了《全球健康促进的曼谷宪章》, 把提高人们的健康素养作为健康促进的重要行动和目标[21]。
我国卫生部 2008 年第 3 号文件公布了《中国公民健康素养——基本知识与技能(试行)》 ，正式将提高公民的健康素养纳入国家整体规划[22]。
3.2 健康素养研究现状
我国健康素养的研究刚刚开展。至本文发稿前，在中文期刊全文数据库中以“健康素养”为关键词检索出的 101 篇核心期刊文章中，77篇现况调查（或与分析），11 篇为宣传和启示，9 篇为概念分析或综述，4 篇为对工具及评价指标的探讨。调查对象包括城乡居民、学生、特殊群体、流动人口。常用的评估工具主要有成人医学素养快速评估(the Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine , REALM) 和成人功能性健康素养测试( the Test of Functional Health Literacy in Adults , TOFHLA)及中国健康教育中心项目办统一开发设计的“中国公民健康素养调查问卷”[23]。李春玉[16]等认为健康素养包括知识和技能两方面。影响个体健康素养的众多因素包括: 贫穷、性别、缺乏教育和政治，年龄、语言障碍与文化的不同也有一定影响；群体的健康素养, 也受到医疗体系, 教育体系、文化与社会环境等因素的制约和影响。世界范围内, 在很多经济、工业欠发达的国家人民健康素养普遍较低[24]。孔燕等[25]指出健康素养是与健康知识、意识、能力有关的心理特质，高健康素养能改善国家健康产出、增进医
患沟通,缓解医患矛盾、提高公众自我健康管理能力。
我国社区医疗服务起步较晚，幅员辽阔，经济、地区间文化发展不平衡，造成抽样框、样本量及数据的分析都与发达国家的要求有所不同。目前还没有针对老年高血压病适合中国国情的调查指标体系与工具，没有对老年高血压患者健康素养评估与干预的研究。也未见对其他慢性病疾病患者健康素养的研究。针对少数民族的健康素养研究仅见以朝鲜族为对象，李春玉等人做的对中国延边地区朝鲜族及其与韩国老年人健康素养与健康状况的比较研究[26,27]。尚未见各民族间的比较研究。
3.3 老年高血压与健康素养
老年高血压作为老年常见慢性病，主要防治工作在社区，加强自我管理是社区工作的重点内容之一。对于个体而言，改善个人健康知识和意识、发展个人健康技能是促进健康的重要手段[16]。因此，在社区中开展以改善居民的健康素养为切入点的的健康促进工作非常必要，尤其是对老年慢性病的管理具有重要意义。对于影响老年高血压病人自我管理主要因素的具备足够的相关健康知识、掌握一定技能、保持健康行为来讲，提高其健康素养至关重要的。
在与人群的健康素养密切相关的社区卫生领域，特别是社区护理领域，如何正确认识和评价服务对象的健康素养，实现在社区卫生服务工作中提高社区居民的健康素养，以此加强社区居民的健康促进，同时实现卫生资源的有效利用成为摆在社区护理工作者面前的一项重要任务[16]。
综上所述，根据老年高血压病的流行情况，重视其社区内的自我管理，通过干预提高患者健康素养，使其主动接受健康促进行为，是重要且必要的，也将是一项长期的工作。国内现有的研究存在着对老年高血压患者自我管理的干预无具体统一标准、干预范围局限、力度不足、缺乏政府行为等问题。尤其是有针对性地对老年高血压患者健康素养的研究寥寥无几。特别值得注意的是，我国各民族的地理分布、生活习俗、经济文化乃至遗传背景千差万别，不同民族的老年高血压发病率大相径庭。因此，有针对性地对不同民族老年高血压患者的健康行为及健康素养做进一步比较研究是十分必要的。
参 考 文 献
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篇三：高血压患者缺乏自控能力的对策
４ ・护理干预对老年高血压患者血压水平和自我管理疾病能力的影响张桂娟马民１（ 暨南大学附属第一医院校门诊部， 广东广州５１０ ６ ３２）【摘要］目的探讨护理干预对老年高血压病患者血压水平和自我管理疾病能力的影响效果。方法对１０ ２例老年高血压患者进行疾病知识、 生活方式、 合理饮食、 个体用药等评估， 根据评估结果进行认知干预、 饮食干预、 运动干预、 心理护理、 用药干预等护理措施， 分别在干预前、 干预后３、 ６ 、 １２个月 调查患者血压水平、 饮食、 生活方式、 心理状况等。
并设计自我管理疾病能力调查表， 对结果进行统计分析。
结果患者护理干预后３、 ６ 、１２个月 患者血压、 饮食、 运动、 体重、 疾病知识掌握、 药物依从性较干预前明显好转（ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ ｌ或Ｐ ＜ ０ ． ０ ５）。
结论护理干预可以提高患者自我保健意识和保健能力， 改变不合理的饮食结构及不良的生活方式， 有效控制血压， 提高患者自我管理疾病能力。［ 关键词］护理干预； 高血压病； 自我管理［ 中图分类号】Ｒ ４ ７ ３ ． ５［ 文献标识码］Ａ（ 文章编号］１０ ０ ５－ ９ ２０ ２（ ２０ １０ ）０ １４ １０ ３４ － ０ ３导致高血压的原因除与遗传有关外， 更多是不良生活方式造成的， 具有不良生活方式越多的人， 其高血压的病情越严重…。
本文自２０ ０ ８ 年４ 月 对我院１０ ２例老年高血压患者进行生活方式、 心理指导等方面的护理干预， 取得满意的效果。ｌ对象与方法１． １一般资料选择２０ ０ ８ 年５月 至２０ ０ ９ 年５月 在本院确诊为高血压老年患者１０ ２例。
其中男６ ０ 例， 女４ ２例， 男女性别比为１． ４ ３：
１。
年龄６０ 一８ ９ 岁， 平均（ ７ １． ５２． ４ － １１． ７ ６）岁。
职业以脑力劳动者居多， 约占２／３； 体重４ ７ —８ ８ ｋ ｇ ， 平均（ ６５． ４ ６±１５． ５２）Ｉ【ｇ 。
体重指数（ Ｂ Ｍ Ｉ）：
１６—２ｌ ｋ ｅ／ｍ ２７ 例（ 消瘦）， ２０ 一２ ２ｋ ｇ ／ｍ ２ ２１例（ 正常）， ２２—２５ ｋ ｅ ／ｍ ２ ３２ 例（ 偏肥）， ＞２ ５ｋ ｇ ／ｍ ２ ４ ２例（ 肥胖）。
病程ｌ～１３年， 平均（ ７ ． ８ ７ ± ４ ． １４ ）年。文化程度：
大专以上３５例， 中专２６ 例， 高中２６ 例， 初中以下１５例。
所有病例均符合高血压诊断标准心】
， 在尽量排除各种干扰因素的情况下， 收缩压≥１４ ０ｍ ｍ Ｈ ｇ 或舒张压Ｉ＞ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ 非同日３次测量）， 均排除有严重并发症和药物引起的高血压， 均无精神疾病及恶性肿瘤， 无智力及语言障碍， 知情并愿意合作。１． ２方法１． ２． １评估患者的基本情况建立健康档案， 包括姓名、 性别、 年龄、 职业、 单位、 联系电话、 文化程度、 饮食习惯、 生活方式、 Ｂ Ｍ Ｉ、 疾病认知情况、 服药依从性及血压水平等。
同时定期发放调查表， 进行系列的调查、 分析、 研究。
设计自我管理疾病能力调查表。
内容包括：
高血压相关知识的掌握、 服药治疗的依从性、 心理及生活行为方式４ 个方面的问题， 采用三级评分法， 根据患者的回答内容进行分析、 综合、 归纳， 依次计１～３分， 每项问题的总分为１０ 分。
分值越低， 说明患者自找管理疾病能力越低” １。１． ２． ２认知干预向患者讲解高血压的病因、 危险因素、 临床基金项目：
广东省自然科学基金资助项目（ ５３０ ０ ５４ ４ ）， 广东省科技攻关项目（ ２０ ０ ９ １３０ ３０ ８ ０ １２３８ ）１暨南大学医学院中医系第一作者：
张桂娟（ １９ ７ ５一）， 女， 主管护师， 主要从事临床护理研究。表现、 主要治疗方法、 并发症的预防等相关知识， 并针对患者的认识误区进行重点指导。
同时通过对患者能力的评估进行不同程度及形式的健康指导， 包括定期举办高血压相关知识的健康讲座、 发放健康教育手册、 宣传资料、 课后咨询等方法， 使患者和家属了解高血压的诊疗知识及预防措施、 服药的重要性以及高血压与运动、 情绪、 饮食、 不良嗜好的关系及其危害性。
对年龄偏大或其他特殊情况者， 采取一对一指导方法以及家属代学方式， 普及自我防治知识。
每月 电话随访或家访１—２次， 并指导患者监测血压， 监督患者护理干预的执行情况。１． ２． ３饮食干预通过对患者饮食习惯的评估， 找出其危险因素。
首先戒烟、 限酒。
讲解合理膳食、 营养均衡、 高盐饮食是我国人群高血压发病的重要因素， 凡是高血压患者原则上饮食宜清淡， 严格控制盐摄入量＜ ５ ｇ ／ｄ 。
此外， 少食富含脂肪的食物， 特别是动物脂肪和内脏， 以防发胖和动脉粥样硬化。
要多吃蔬菜和易消化食物， 增加膳食纤维， 保持大便通畅。
茶和咖啡有兴奋作用， 因此应少喝且宜淡， 尤其睡前不喝为好， 以免影响睡眠。
把高血压保健食谱打印成册送给患者， 并定期检查干预实施情况。１． ２． ４ 运动干预劳逸结合、 动静结合是健康长寿的保证。体力活动是独立的降压因素， 同时体力活动还有巩固药物降压效果的作用。
患者根据自身状况， 选择合适的运动项目， 如散步、 快走、 慢跑、 打太极拳、 舞太极剑等大肌群活动的有氧运动，每周锻炼３—６ 次， 每次４ ０ ～６ ０ ｍ ｉｎ 。
可根据各人年龄、 Ｂ Ｍ Ｉ、 血压、 运动习惯及运动耐受性制定运动鼍表。
可参照运动时适宜心率＝ １７ ０ 一年龄， 有不适即停下休息， 并以此作为最大的活动限度。
量力而行， 根据自身条件选择适当运动， 以不感到心跳气喘和疲劳为原则， 避免剧烈运动。
运动坚持有序、 有恒、 有度， 生活要有规律， 注意劳逸结合， 保证充足的睡眠” １。１． ２． ５心理护理高血压患者一般心理紧张， 即使是通过治疗病情得以控制， 也常常心有余悸。
因此， 在为高血压患者治疗时， 自始至终不能放松心理治疗， 让患者学会正确宣泄不良情绪， 减轻精神压力， 保持良好的心情和心理平衡， 使患者明确高血压的危害性及治疗控制效果， 增强战胜疾病的信心。
对不同的个体运用理解、 安慰、 帮助、 鼓励、 支持等措施进行心理疏导， 引导其以积极的态度和良好的情绪对待疾病， 协助患者建万方数据
丞焦坦笠坦堡王亟盟耋生直鱼匿盅鲞查匡盛垩塑自亟萱理瘥痘鳇左鲍堑堕筮！
魍立良好的家庭环境和氛围， 给患者提供心理支持， 消除紧张情绪， 避免不良的刺激。１． ２． ６用药干预高血压治疗是一个长期的过程， 指导患者要坚持规律地严格按照医嘱服用降压药物。
降压药物的应用是治疗高血压的基础， 患者根据身体状况和疗效情况， 在医生指导下选择降压作用好、 副作用小的降压药物。
不可随意突然停药或增减剂量。１． ２． ７ 误区护理干预１． ２． ７ ． １对非药物疗法重视不够非药物疗法如调整生活方式、 运动锻炼、 低盐低脂饮食、 戒烟酒等， 对高血压防治非常重要， 在此基础上服用降压药物， 控制血压在理想或目标水平。但现实中许多患者过多依赖于药物， 如边吸烟嗜酒边降压者，饮食无节制、 作息规律紊乱， 既影响降压药疗效又使心脑血管事件的危险存在。
所以， 高血压患者必须重视非药物疗法， 纠正不良生活方式和习惯， 并增强运动锻炼， 规律作息。１． ２． ７ ． ２新药、 贵药就是疗效好的药目前新型降压药发展很快， 品种很多， 如何选用是有严格要求和标准的。
其关键在于遵医嘱办事， 在医生指导下用药， 不要道听途说， 盲目追求新药、 贵药， 以为新药、 贵药就一定是疗效最好的药。１。
２． ７ ． ３以保健产品代替治疗药物“不用药亦可降压” ， 这是近年来不少保健品广告中常用的一句话， 但保继药品和器具・３５・并不能代替治疗药物。
目前市面上流行的很多保健药品和器具的疗效并不可靠， 甚至是无效的。
因此， 对于高血压患者来说， 降压药治疗是最有效、 有益的选择， 不用药才是误区。１． ３效果评价分别于干预后３、 ６ 、 １２个月 ， 记录患者体重、血压变化， 评估患者疾病知识掌握及药物依从情况， 不合理的饮食和不良的生活方式改善情况及心理水平。１． ４ 统计学分析应用Ｅ Ｐ Ｉｉｎ ｆ ｏ６ ． ０ 软件包进行录入统计和分析， 计数资料进行ｚ２检验。２ 结果２． １护理干预前后患者血压水平比较见表１。２． ２护理干预前后患者不良饮食习惯、 生活方式和Ｂ Ｍ Ｉ的改善情况见表２。２． ３护理干预前后患者自我管理疾病的能力见表３。表１护理干预前后患者血压水平比较（ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， ｉ± ｓ）指标干预前３个月６ 个月１２个月与干预前比较：
１）Ｐ ＜ ０ ・０ ５， ２）Ｐ ＜ Ｏ ・０ １。
下表同１表２护理干预前后患者不良饮食习惯、 生活方式和Ｂ Ｍ Ｉ的改善情况［ 露（ ％）】表３护理干预前后患者自我管理疾病的能力分析（ ｉ± ｓ）时间鬻：
：
； ：
辜妻裴凳薯竺１． ９ ０ ± Ｏ ． ４ ２干预前分值３． ４ ２± Ｏ ． ８ ５２． ０ ２± Ｏ ． １４２． １３± ０ ． ７ １干预后分值３个月５． ２１士１． １３１）３． ８ １± ０ ． ３３ ３． ２０ ± ０ ． ７ １１’ ５． ０ １± Ｏ ． １４ １）６ 个月７ ． ４ ７ ± ２． ０ ２２’ ６ ． ０ ７ ± １． Ｏ ｌ２’ ６． ４ ４ 士１． ０ ５２’ ７ ． ５８ ± Ｏ ． ５３２’１２个月９ ． ５１± ２． １８ ２’ ９ ． １５± １． ０ ９ ２’ ９ ． ３８ ± Ｏ ． ８ ８ ２’ ９ ． ６ ０ ± １． ０ ５２）３ 讨论运用现代护理模式， 在配合药物治疗的同时， 对老年高血压患者进行积极的护理干预是改善老年高血压预后的另一种有效手段¨ ’ 。
高血压是一种典型的生活方式疾病， 而健康的生活方式包括合理饮食、 控制体重、 减少食盐摄入、 适量运动、 戒烟限酒和心理平衡， 可使高血压发病率下降５５％， 冠心病、 脑卒中发生率减少７ ５％¨ ｏ 。３． １护理干预有利于改善患者的不良生活方式， 提高高血压患者的自我保健意识和保健能力高血压是一种慢性病， 常需终身治疗。
普及高血压防治知识， 提高患者对疾病防治知识的掌握率， 加强对患者及家属的预防教育有重要意义。
本研究显示干预前患者对高血压危险因素认识不足， 不良生活方式比率高。
干预后患者重视合理饮食， 掌握低盐、 低脂、 低糖、 低胆圊醇、 高纤维、 禁食腌制品膳食的“四低一高一禁” 的控制饮食方法。
多食水果、 新鲜蔬菜， 保持大便通畅。
肥胖者减少热量的摄人， 增加有氧运动， 积极戒烟、 限酒。
现代医学证实长期精神紧张、 压力过大会导致血压升高， 笔者在临床干预措施中积极开展心理干预， 耐心了解病人的心理问题及原因， 并传授讲解当遇到紧张事件或不如意的处境时， 进行自我调节、 避免过度的情绪波动的方法和措施。
实施干预后， 患者饮食结构及不良生活方式得到明显改善， 绝大部分患者能够有效控制情绪并保持乐观、 愉悦的心态。
本研究干预前仅２９ ． ４ ％的病人对高血压诊治知识有部分了解， 较多患者对健康的生活方式对高血压的预防及发展的重要性缺乏认知。
通过科学合理的护理干预措施， １２个月 后， 有９ ６． Ｏ ％的患者熟悉了解高血压的病因、 临床表现、 危害、 预防和治疗等相关知识， 患者及家属学会自我监测血压及注意事项， 树立了良好的健康理念， 大大提高了自我保健意识和保健能力。
随着干预的逐步深入， 本组病人对疾病知识掌握逐步全面， 能积极配合治疗， 改正不良生活习惯， 提高遵医行为， 使血压水平逐渐得到有效控制。万方数据
・３６・３． ２护理干预可有效控制血压水平高血压的治疗， 应采取药物治疗和非药物治疗相结合的原则。
患者除了遵循医嘱合理服药外， 合理饮食、 控制体重、 有规律的体育锻炼、 限酒戒烟、舒缓压力、 保持心理平衡等非药物治疗措施同样非常重要。
通过进行系统性科学健康教育， 一方面帮助他们正确掌握高血压诊治和保健知识， 了解不良生活方式对血压的影响； 另一方面，帮助他们正确认识高血压的治疗是一个漫长的过程， 对药物治疗者， 有针对性的讲解用药知识及坚持用药的重要性。
通过护理干预， 提高患者对高血压知识的掌握率， 使他们自觉形成健康的生活行为方式， 以达到降低血压的目标Ｈ 】
。
本研究显示，干预后患者血压控制明显。３． ３护理干预可提高患者自我管理疾病的能力通过对患者进行认知、 心理、 行为等护理干预， 调动患者治疗疾病的积极性， 提高患者对服药治疗的依从性。
同时纠正患者诸多不良生活方式， 提高自我保健意识和保健能力， 高血压患者的自我管理疾病能力显著提高。４ 参考文献ｌ王玉梅． 生活方式对人体健康的影响（ Ｊ］． 徐州医学院学报， ２０ ０ ２；２２（ ２）：
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总睾酮（ １Ｔ ）、 游离睾酮（ Ｆ Ｔ ）、 脱氢表雄酮硫酸酯（ Ｄ Ｈ Ｅ Ａ Ｓ ）水平与认知功能的关系。方法对３２例老年男性糖尿病患者（ 观察组）采用放射免疫分析法检测血清ｒ Ｉ． １＇、 Ｆ Ｔ 、 Ｄ Ｈ Ｅ Ａ Ｓ 的浓度， 同时检测健康老年男性２６ 例作为对照组， 并对两组进行详细的认知功能检查， 对两组的各项认知功能成绩与血清雄性激素水平进行比较分析。
结果观察组患者血清雄性激素水平较对照组显著降低（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １）， 观察组患者的血清雄性激素水平与认知功能呈正相关。
结论老年男性糖尿病患者血清雄性激素水平较健康老年男性显著降低， 且与其认知功能的改变呈正相关， 提示应用激素替代治疗町能会改善老年男性糖尿病患者的认知功能。［ 关键词］老年男性； 糖尿病； 雄性激素； 认知功能［ 中图分类号）硒８７． １［ 文献标识码）Ａ［ 文章编号】１０ ０ ５－ ９ ２０ ２（ ２０ １０ ）０ １－ ０ ０ ３６ － ０ ２随着社会的发展和人口结构的老龄化， 老年人糖尿病的发病率日益增高。
糖尿病引起的认知功能损伤亦愈来愈引起人们的关注¨ ’ ２］。
有文献提示老年男性血清睾酮水平与轻度认知损伤和轻度痴呆相关¨ 】
， 但对患有糖尿病的老年男性血清雄性激素水平与认知损伤关系的研究尚少。
本研究对３２例老年男性糖尿病患者血清雄性激素水平进行测定， 并与健康老年男性的血清激素水平相对照， 并对全部患者进行了详细的认知功能检查， 对观察组的各项认知功能成绩和血清雄性激素水平与对照组进行比较分析， 以了解其激素水平的改变与患者认知功能的关系， 旨在为此类患者的临床治疗提供依据。１对象与方法１． １研究对象来自２０ ０ ５年１０ 月 至２０ ０ ７ 年１月 在本院干部病房住院的老年男性糖尿病患者共计３２例， 年龄７ ２—８ ８ 岁。纳入标准：
患者愿意接受和参加本研究并填写知情同意书。
全都患者均没有明显影响认知功能测试的视力、 听力障碍， 没有服用影响认知功能...
篇四：高血压患者缺乏自控能力的对策
举张慧萍高血压患者不遵医嘱饮食行为的原因分析和对策３０ ０ １４ ２天津市解放军第２５４ 医院烧伤整形美容科关键词高血压饮食行为对策ｄ ｏ ｉ：１０． ３９６９／ｊ． ｉｓｓｎ ． １００７ —６１４ｘ ． ２０１０．２１． ２１５良好的饮食习惯和结构在治疗高血压的过程中是不容忽视的重要手段， 现就高血压患者不遵医嘱饮食的原因及对策进行如下综述。患者不遵医嘱饮食行为的原因患者方面：
①文化层次的因素：
非知识型的老年患者信息来源少， 保健意识淡薄， 对健康需求少， 过多依赖医护人员， 只要求解除表面的病痛。
而一些文化水平较低的中青年接受能力差、 思想上不重视等都造成患者角色的缺如。
此外， 居民对基本的饮食营养知识掌握程度仍处于较低水平， 对重要的基本营养保健知识的缺乏需引起广泛重视…。
②生活方式的因素：
许多老年患者长期养成吸烟、 饮酒、 高盐饮食的不良习惯， 短时间内无法改变；中青年多因工作繁忙、 压力大、 应酬多， 而无法很好地戒烟、 忌酒、 低盐低脂饮食及坚持长期服药。
同时， 肥胖也是造成高血压的一大主要原因， 造成肥胖的原因有很多， 例如：
遗传因素， 缺乏锻炼， 暴饮暴食饮食无节制等。
高血压患者在病情稳定时往往放松对自己的要求， 满足自己对某些食物的渴望， 不控制自己的食欲从而影响到对血压的控制。
③患者家属未参与：患者家属缺乏对高血压相关知识的了解，对疾病认识不足， 对患者关心不够， 尤其是对老年患者。
如果家属掌握了饮食、 活动、 服药等方面的知识， 起到配合督促的作用， 则患者更易掌握和接受。
④对护士不信任：
由于传统观念的影响， 患者更加信赖医生， 认为护士只会打针、 发药， 对护士的指导抱怀疑和不信任的态度， 导致护士健康教育不能顺利完成。护士方面：
①认识不足：
个别护理人员在健康教育过程中， 缺乏针对性， 不能及时发现并解决患者的需求。
②知识的局限性：
护士往往忽略饮食的重要性， 忽略饮食在治疗高血压过程中所起的重要作用。
缺乏交流和沟通的技巧， 而不能达到有效的沟通， 不能为患者提供有效的健康指导。
因此， 使得健康教育成为一种形式， 没有使患者养成良好的生活方式以及健康的饮食习惯。
③健康教育不深入不彻底：
健康教育贯穿于患者的整个治疗和康复过程， 并有一个循序渐进的计划， 并通过护理人员给予指导、 督促和落实。患者及家属忽略了饮食在治疗高血压过程中所起的作用单纯的只依赖于药物作用由于药物的作用明显导致许多尤其是高血压初期患者， 集中精力于其他，忽略了对饮食的要求， 只注重于药物的作用。
然而饮食也会影响到药物的治疗效果， 导致血压不稳定， 从而加大服药的剂量影响到药物所应起到的作用。
因此高血压患者在治疗期间坚持遵医嘱饮食对其疾病的治疗有着很大的作用效果。护理对策对高血压患者建立合理的饮食结构饮食对于高血压的重要性：
合理的膳食可以促进患者健康生活。
①首先要控制能量的摄入， 提倡吃复合糖类、 如淀粉、 玉米、 少吃葡萄糖、 果糖及蔗糖， 这类糖属于单糖， 易引起血脂升高。
②限制脂肪的摄入。
烹调时， 选用植物油， 可多吃海鱼， 海鱼含有不饱和脂肪酸， 能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇， 还可延长血小板的凝聚， 抑制血栓形成， 防止中风， 还含有较多的亚油酸， 对增加微血管的弹性， 防止血管破裂， 防止高血压并发症有一定的作用。
③适量摄入蛋白质。
高血压病人每日蛋白质的量为每千克体重ｌｇ 为宜。
每周吃２～３次鱼类蛋白质， 可改善血管弹性和通透性， 增加尿钠排出， 从而降低血压。
如高血压合并肾功能不全时， 应限制蛋白质的摄入。
④多吃含钾、 钙丰富而含钠低的食品， 如土豆、 茄子、 海带、 莴笋。含钙高的食品：
牛奶、 酸牛奶、 虾皮。
少吃肉汤类， 因为肉汤中含氮浸出物增加， 能够促进体内尿酸增加， 加重心、 肝、 肾脏的负担。
⑤限制盐的摄入量：
每日应逐渐减至＜ ６ ９ ， （ ２—５９ ）即普通啤酒盖去掉胶垫后， １平盖食盐约为６ ９ 。
这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。
适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压， 减少体内的钠水潴留。
⑥多吃新鲜蔬菜， 水果。
每天吃新鲜蔬菜不少于８ 两， 水果２—４ 两。
⑦适当增加海产品摄入：
如海带， 紫菜， 海产鱼等。改变不良的生活方式和饮食习惯：
高血压病人的饮食诊疗， 要求低钠盐、 低脂肪并填充适量优质蛋白， 注重填充钙和钾， 多吃蔬菜和生果、 戒烟戒酒、 科学饮水为大纲‘２｜。提高家属对高血压患者疾病控制的参与度， 由家属、 患者共同参与共同完成。①了解高血压病的知识， 合理安排生活，注意劳逸结合， 定期测量血压。
②保持血压接近正常水平防止对脏器的进一步损害。
不要随意添加或停用药物。
③适当休息， 消除过度紧张。
提高社会适应能力， 维持心理平衡， 避免各种不良刺激的影响。
④不穿紧身衣裤， 领口或领带过紧． 将压迫颈静脉窦， 使血压升高。
⑤采取合理的饮食结构， 食不过饱。
减少钠盐、 动物脂肪的摄入， 忌烟、 酒。
⑥防便秘， 屏气大便可使腹压升高， 会引起血压骤升， 必要时服用泻剂。
⑦适当参与运动， 如散步、 慢走、 打太极拳、 骑车和游泳等活动可使血压下降。
以不引起心慌、 脉搏明显增快为宜。
⑧定期随访， 血压持续升高或出现头晕、 头痛、 恶心等症状时， 应及时就医。加强护士在高血压患者饮食方面所应起到的作用：
①指导者， 教育者， 监督者， 参与者：
强化角色意识， 有针对性地进行健康教育ｐ １。
症状、 体征外， 还应了解患者的社会资料， 根据具体情况， 充分利用适宜时机进行阶段性、 针对性教育。
了解每一位患者病情， 针对患者的需求主动提供相应的教育和护理。
采取多样化的健康教育的形式， 鼓励家属积极参与， 了解高血压防治的相关知识， 通过家属的参与配合， 可以增强患者的主动性， 改变不良习惯， 建立良好的健康行为。
②提高护理人员教育能力， 应以丰富的知识、 敬业的工作态度展现在患者面前， 取得患者及家属的信任和配合， 使健康教育真正得以落实。如何使护士扮演好其角色并充分充分发挥其作用：
①掌握过硬的理论知识和操作技术是患者产生信任和安全感的必中国牡区医师・医学专业２０１０年第２１期（ 第１绻总Ｊｔｌ２４ｅ期）２０ｌ万方数据
论着・稿床护理Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｉ Ｔ ＹＤ Ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ Ｓ小儿肱骨髁上骨折克氏针张力带内固定术后的护理……＿ ……………………………节僵硬等并发症。祝毅４ ３０ ２０ ０ 湖北省武汉市江夏区第一人民医院护理做好术前观察和心理护理。摘要目的：
提高小儿肱骨髁上骨折克氏针张力带内固定术后的护理质量。
方法：
对肱骨髁上骨折克氏针张力带内固定术患儿１１８ 例， 应用护理程序进行护理，通过对小儿的生理、 心理、 社会等特点进行评估分析， 制定相应的护理目标和计戈ｌＪ， 并严格按要求执行。
结果：
１１８ 例患儿严格按护理程序护理， 无ｌ例发生骨筋膜室综合征、 压疮及关节僵硬等并发症，均顺利出院。
结论：
积极与患儿及家长沟通， 取得主动配合， 重视和加强术后护理及功能锻炼指导， 是提高疗效的关键。关键词小儿肱骨髁上骨折克氏针张力带内固定术护理ｄ ｏ ｉ：
１０． ３９６９／ｊ． ｉｓｓｎ ． １００７ —６１４ｘ ． ２０１０．２１． ２１６资料与方法２０ ０ ２年３月 一２０ ０ ９ 年３月 收治肱骨髁上骨折患者１１８ 例， 男７ ６ 例， 女４ ２例，年龄３一１２岁， 平均７ ． ５岁。
致病原因：机械伤２７ 例， 跌倒伤９ ｌ例。
其中闭合性骨折手法复位失败７ ７ 例， 开放性骨折４ ｌ例， 合并桡神经损伤１５例， 尺神经损伤２例。
全部病例经拍片确诊。手术方法：
１１８ 例全部在全身麻醉下行克氏针张力带内固定术， 术后行长臂石膏托外固定。结果本组因经济原因， 有的患儿住院３—５天， 有的较长。
术后切口ｌＯ 一２０ 天拆线， 石膏托外固定４ 周后拆除。
住院期间未发生感染、 骨筋膜室综合征、 压疮及并全麻术后常规护理：
安置患儿于仰卧位， 头侧向一边， 保持呼吸道通畅， 以减少呼吸道阻塞的危险。
严密观察生命体征变化， 尤其是神志恢复情况， 注意保暖。保持静脉输液及各种引流管的通畅， 严密观察有无术后出血征象， 严防患儿抓脱引流管， 严防坠床， 注意安全。患肢血运及感觉运动情况的观察：
对术后出现的症状要动态观察。
若发现患肢局部高度肿胀、 肢凉、 肢端动脉搏动弱、肌无力、 感觉麻木或剧痛， 应及时报告医生并协助处理； 若疼痛不止， 考虑是否外固定过紧， 注意监测桡动脉搏动， 如不能触及多为屈曲过多引起。
注意观察正中神经及桡神经有无受压， 手指有无麻痹，及时发现问题， 避免骨筋膜室综合征的发生。
其典型表现为前臂肌肉纤维化， 各指间关节屈曲及掌指关节伸直的爪形手为不可恢复的固定性畸形， 矫形困难¨ Ｊ。饮食护理：
全麻术后６ 小时患儿清醒后可进流质， 慢慢过渡到半流质或普食。
选择高蛋白、 高糖、 富含胶原、 维生素的食物， 如瘦肉、 猪皮、 肝、 蛋黄、 豆制品、 胡萝卜， 新鲜蔬菜和水果等， 以补充足够的营养， 促进骨折的愈合及机体功能的恢复。功能锻炼：
患肢锻炼最重要的形式是主动活动。
①早期：
骨折后１—２周内尚存在局部疼痛， 肿胀和骨折不稳定， 练习基本动作是在整复固定后即作握拳活动（ 抓空增力）， 握拳时一定要用力， 尽量将指间关节伸直和屈曲。
每日ｌＯ ～１５次，每日３—４ 回， 循序渐进， 促进肿胀消退。②中期：
骨折后２—３周， 疼痛肿胀已消要条件， 要求护理技术达到轻、 准、 稳、 快，将患者痛苦降到最低点， 尽快缓解症状。②负责的工作态度是使患者产生信任和安全感的根本， 是强烈责任心的体现。
③优雅的外在形象是使患者产生信任和安全感的前提。
④健康教育是使患者产生信任和安全感的重要环节。综上所述， 对高血压患者进行饮食指导和护理需向患者阐明饮食结构、 生活习惯的调整， 减轻体重与高血压病的相关性， 提倡健康的生活方式， 良好的饮食结构， 合理安排工作和生活。
对治疗高血压和维持血压稳定， 起着良好的促进作用。参考文献１林茜， 黄忆明． 长沙市９ ３９ 名小学生家长营退， 软组织损伤渐修复， 骨痂开始形成， 骨折端初步相连接， 在石膏保护下， 骨折不会再移位。
除继续作更有力的握拳外， 即可作主动性的肘关节屈伸活动（ 屈肘挎篮）。
患肢握拳， 前臂向上逐渐屈曲肘关节， 再逐渐伸直还原， 并可在不影响骨折愈合的情况下作出一定范围的前臂旋后和旋前功能活动。
③后期：
骨折后４ —６周， 骨折已达临床愈合标准， 骨折端相当稳定， 有连续性骨痂通过骨拆线， 外固定已拆陈， 应加强肘关节的伸屈和前臂旋转功能锻炼， 活动范围可增加。出院指导：
患儿出院时进行卫生宣教和康复指导， 让患儿及家长了解骨折愈合过程， 强调继续活动及逐步加强功能锻炼的重要性， 教会患儿及家长康复训练技巧， 必要时写成具体文字交给他们， 使患儿出院后能继续得到较好的功能锻炼， 并嘱咐定时复查。讨论通过对１１８ 例肱骨髁上骨折患儿的护理， 认识到４ ＂，ＪＬ 肱骨髁上骨折行克氏针张力带内固定术治疗可达良好的解剖对位关系， 提供早期活动的条件。
而良好的护理是提高疗效、 改善预后的重要保证。其中术后护理关系着手术治疗效果的成败。
所以在护理患儿时， 了解骨折愈合过程对护士极为重要。
我院在完成基础护理基础上， 加强和重视患儿个体差异， 使每一位参与的护士发挥出个体的、 与他人沟通的潜在能力， 判断和分析每一位患儿的特点， 针对性的实施护理非常重要。参考文献１李银露， 郭晏同， 王满宜． 骨筋膜室综合征的护理． 中华护理杂志， ２０ ０ ０ ， ３５（ １１）：
６６９—６７ １．２３养知识的调查． 中国现代医学杂志， ２０ ０ ２， １２（ １１）：
６４—６５．马立芳， 戴红勤， 汪红卫， 等． 长江社区居民营养现状调查及干预对策． 上海预防医学杂志， ２００２， １４（ ９）：
４０６一加８．郭燕红． 护理工作应当突出以人为本． 护理管理杂志， ２００４， ４（ ５）：
１．２０ ２中国牡区医师・医学专业２０ １０ 年第２１期（ 筻１２卷总鲁２柏期≥万方数据，
高血压患者不遵医嘱饮食行为的原因分析和对策作者：韩红举，
张慧萍作者单位：天津市解放军第254医院烧伤整形美容科, 300142刊名：中国社区医师（医学专业）英文刊名：CHINESE COMMUNITY DOCTORS年， 卷(期) ：2010, 12(21)
参考文献(3条)1. 林茜; 黄忆明 长沙市939名小学生家长营养知识的调查[期刊论文]-中国现代医学杂志 2002(11)2. 马立芳; 戴红勤; 汪红卫 长江社区居民营养现状调查及干预对策[期刊论文]-上海预防医学 2002(09)3. 郭燕红 护理工作应当突出以人为本[期刊论文]-护理管理杂志 2004(05) 本文读者也读过(10条)1.
胡秋玲 高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策[期刊论文]-现代医药卫生2005, 21(3)2.
刘宏贤. 杨东辉. 殷善红 临床护士如何避免护患纠纷[期刊论文]-航空航天医药2003, 14(1)3.
黄列军 "盐与高血压、 糖尿病: 三个无声的杀手"?——控制糖尿病为何要从限盐开始?[期刊论文]-糖尿病天地· 教育（上旬）
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文丹. 路建饶 美国高血压教育项目的感受与启示[期刊论文]-中国医药指南2011, 09(21)5.
徐薇文 原发性高血压患者服药依从性的研究进展[期刊论文]-中国医药指南2011, 09(9)6.
陈延虹 高血压患者不遵医嘱饮食的原因及对策[期刊论文]-中国民康医学2010, 22(14)7.
杨洪俊 提高农村社区高血压病人诊治的依从性[会议论文]-20088.
耿忠平. Geng Zhongping 我国社区高血压人群分级管理的研究进展[期刊论文]-按摩与康复医学（中旬刊）2011, 02(7)9.
苏中. SU Zhong 非洛地平缓释片联合替米沙坦治疗老年高血压病60例的疗效观察[期刊论文]-医学综述2009, 15(21)10.
雷秀梅 糖尿病的社区综合防治[期刊论文]-医学文选2000, 19(6)
本文链接：
http: //d. g. wanfangdata. com. cn/Periodical_zgsqys-yxzy201021215. aspx
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篇五：高血压患者缺乏自控能力的对策
高血压病患者健康教育的体会王永萍
魏爱霞（山东省淄博市临淄区金山镇中心卫生院
山东淄博
255400）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0440-02 【摘要】目的 对高血压患者开展有效的健康教育，使高血压病人了解用药、运动、饮食等相关知识，以提高患者对高血压病相关知识的了解。方法 对社区高血压患者通过语言介绍、建立随诊卡、上门健康宣教等措施进行健康指导，使患者懂得与高血压病可能有关的病因、分类、治疗措施，让他们从生活、工作各方面进行调理或配合医生治疗。结论 使患者对疾病的认识控制加强，提高了高血压病的治疗效果。
【关键词】高血压病 健康教育 护理
高血压是最常见的危害极大的慢性疾病，随着人们生活水平的提高，发病率逐年增加，并有逐渐年轻化的趋势。我们在对本社区群众进行体检时发现，初检者血压达高血压诊断标准的，再经过多次复查而确诊者 386 例。这些患者常因家庭经济问题或对高血压知识缺乏等各种原因而未到医院接受规则治疗。针对这些患者进行健康教育，取得了满意效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010 年 1 月—2011 年 6 月，本社区确诊高血压患者 386 例，均依据 1999 年WHO/ISH 确定的高血压诊断标准。其中，男 249 例，女 137 例，年龄 26～82 岁;其中 157 例 原发性高血压，229 例为继发性高血压。文化程度：文盲 38 例，小学 54 例，初中 101 例，高中和中专 144 例，大学 49 例。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方式
1.2.1.1 语言介绍：语言介绍贯穿于随诊的始末。随诊人员态度和蔼、亲切、诚恳，对不同文化程度、社会背景、接受能力的患者，采用不同的语言方式
进行适当的健康指导，以便患者能够完全理解和接受。
1.2.1.2 文字表达：建立社区健康宣传栏，出黑板报，定期宣传高血压病的防治知识，发放健康教育处方，宣传治疗、护理的进展。板报配以精美的插图，内容通俗易懂，很受欢迎。
健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提。建立随诊卡：卡片上注明患者姓名、年龄、性别、随诊时间、血压值，将每次随诊测得的血压记录在卡片上。
1.2.1.3 上门健康宣教：根据每位患者的认识特点、自理能力、家庭情况等，因人而异、因地制宜地进行自我护理宣教。倾听患者主诉，耐心解答患者提出的问题。
1.2.2 健康教育内容
1.2.2.1 病因：高血压病因未明，可能与家庭遗传因素、年龄增大、注意力高度集中的职业、过度紧张的脑力劳动、食盐多、体重超重等因素有关。
1.2.2.2 临床表现：头晕、头痛、耳鸣、乏力、失眠也可出现心悸、心前区不适。
1.2.2.3 非药物治疗指导：非药物治疗主要是生活方式的改变，在高血压早期，血压增高的幅度不大，采取非药物治疗就可能使血压完全恢复到正常。目前非药物治疗已成为治疗轻型高血压的首选方法和高血压治疗的基础治疗。任何药物治疗都应配合非药物治疗，因为坚持非药物治疗可以使高血压患者减少对药物的常规需要量。
1.2.3 合理饮食
1.2.3.1 低盐饮食：避免进食含盐量高的饮食，说明高盐饮食可因摄入过多的钠而引起水钠潴留，使血压增高，而低盐饮食对部分患者可起到良好的降压作用。限制钠盐摄入，钠每日摄入量应小于 6 克，减少热量、胆固醇、脂肪摄入，适当增加蛋白质，多吃蔬菜水果，避免过饱以降低血压改善心功能[1]。
1.2.3.2 低糖、低脂饮食：因高糖、高脂饮食使体重增加，随着体重增加，体内血容量也随之增加，心脏必须加重负荷，才能把血液输送至各血管，同时使血压增高。
1.2.3.3 维持足够的饮食中钾、钙和镁的摄入。低钾也是高血压发病的因素之一，分析研究表明，新鲜食物含钾高，而人工食品含钾低。故强调进食新鲜蔬菜和水果。
1.2.3.4 防止暴饮暴食，减少碳水化合物的摄入。
1.2.4 减轻体重：适用于所有的肥胖者，是非药物治疗中效果最明显的方法。体重增加可引起血压升高，因此适当运动、减肥可改善脏器功能，从而达到降压作用[2]。最有效的措施之一是节制饮食，减少热量摄入；二是增加体力活动。
1.2.5 戒烟与戒酒：烟内的尼古丁可迅速增加动脉血压，吸烟还会降低药物的疗效；酒精不仅不含营养素，而且还会增加额外的热量，使体重增加，导致血压升高。可用其他不含热量的饮品代替，如冰茶、矿泉水或柠檬汁等。
1.2.6 活动与休息指导：注意劳逸结合，保证充足的睡眠，每日至少睡8h。戒烟酒，保持大便通畅。轻者可选择散步、慢跑、打太极拳等运动项目。因这些节奏缓慢的体育锻炼作用于大脑皮质与血管运动中枢，使精神放松，稳定情绪，调整植物神经功能，并能防止肥胖，降低脂肪。但应遵守循序渐进，逐渐增加运动量的原则，做好运动前的准备工作，避免一下子运动量过大，血压显著升高或症状加重时，应卧床休息。
1.2.7 用药指导：多数患者在高血压治疗中有三大误区：有病不愿服药；不难受不服药；不按病情服药。应说服患者在医生的指导下服药，在高血压病防治中，提高服药率是治疗成败的关键。服药的依从性作为一种行为方式，应反复向患者解释按时按量服用药的重要性，严格指导患者遵医嘱服药，持久的维持降压药物的血液浓度，避免造成心、脑、肾等重要器官的损害。
1.2.8 心理指导：高血压是一种心身疾病，心理因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有着重要的影响。精神紧张、植物神经活动及条件作用均可引起高血压。患者心理因素在一定程度上可影响药物的作用，不良情绪可使机体的免疫机能和代谢发生紊乱，从而影响药物的吸收[3]。当患者得知自己血压高时，
会出现精神紧张，担心病情发展。此时，应正确引导患者学习高血压病的知识，说明各种治疗方法。也有些患者并不重视，依旧我行我素，此时应向其说明高血压病如不能正确对待会引起的严重后果。良好的护患沟通是有效健康教育的前提[4]。使他们及时端正态度，主动从饮食、工作、休息等方面调整和配合医师治疗。
1.2.9 自我护理指导
指导患者正确看待高血压病，不要轻视它，也不要被它吓到，应积极配合治疗。培养宽容的态度，不要轻易发火，克服对立情绪，严以律己，宽以待人。叮嘱患者外出时随身带药，按时服药。家庭最好备有血压计及听诊器，指导患者家属掌握正确测量血压的方法，以便随时观察，并记录血压的变化。
2 体会
2.1 增强患者的自我保健意识
通过对 286 例高血压病患者的健康宣教后，给患者增添了许多高血压的知识，改变了病人不良生活习惯和生活方式，增强了病人对高血压病的防治知识的认识，提高了自我保护能力和健康知识水平，树立了良好的行为规范，达到了最理想的护理效果。他们自觉遵守饮食卫生，作息原则，劳逸结合，避免诱因，提高了生活质量。
2.2 有助于护理人员自身素质的提高
护士进行社区健康宣教，拓宽了护士与社会接触的深度和广度，增添了社会对护理工作的理解。在健康教育中护士的知识性得以体现，有利于提高护士在社会中的地位[5]。同时也提高了护士的求知欲，自觉学习社会学、心理学、伦理学等多科知识，掌握正确的沟通技巧，了解患者的心理及生理需求，以提高自身素质。
参 考 文 献 [1]周英芳,许晶.中华医药杂志愿,2006,6（10）：132- 134. [2]叶任高.内科学[M].北京：人民出版社 1996：264. [3]张久梅.浅谈高血压患者的心理护理.中华现代临床护理学杂志,2009,8(8)：4.
[4]陈红英.护士在患者健康教育中的交流技巧.中华护理杂志,2001,36(10)：796. [5]王静,李振江,饶秀丽.健康教育对高血压患者遵医行为的影响,中国健康教育,2003.19（11）：903.
篇六：高血压患者缺乏自控能力的对策
高血压患者心理特点和疏导【关键词】
高血压患者；心理特点；疏导
高血压病是最常见的心血管疾病，是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是全球范围内的重大公共卫生问题，不仅患病率高，而且可引起严重的心、脑、肾并发症，据推测，我国现有高血压病人约 1 亿人，但在高血压人群中，血压正常率并不高，目前，高血压的控制仍是一个棘手的问题。国外九项前瞻研究结果显示舒张压为 105mm 汞柱者比75mm 汞柱患者脑卒中的危险性增加 10 倍，患冠心病的危险性增加 5 倍，美国另一项多因素干预研究随访 15 年结果显示收缩压较基线水平增加 10mm 汞柱时患终末期肾脏疾病的人数增加 65%，研究还证明：①心、脑、肾并发症发病危险随高血压水平的升高而增加；②同一血压水平的高血压患者伴有其他危险因素如吸烟、高血脂、糖尿病等，越多得并发症的危险性越高，高血压引发的心脑血管疾病已成为危害人类健康的头号杀手，研究表明，高血压是多因素疾病，除遗传因素外，肥胖、高盐摄入、饮酒、缺乏运动，及社会心理应激等是其重要的易患因素，其中，心理因素有重要的影响。
高血压属于心身疾病，心理因素对其发生，发展，疗效，预后均起着重要作用，在药物治疗的同时，进行心理疏导可起到事半功倍的效果，因此对高血压患者根据心理特点进行
2 心理疏导和生活习惯的修正，进行针对性的健康教育，使患者对高血压的认识和自我控制力加强，以预防脑卒中，心力衰竭，肾衰竭等并发症的发生。
1 高血压患者的心理特征
1.1 误解和怀疑 患者早期往往不能接受这一事实，或自认为高血压无非就是血压高点对身体不会造成多大影响，不接受治疗，情绪不稳定、苦闷、压抑，经检测，经常处于压抑状态的人的血液中的去甲肾上腺素水平比正常人高30%，而去甲肾上腺素的作用是导致血管收缩心排出量增加，加重了高血压。
1.2 紧张、焦虑和恐惧 高血压是一种难以治愈的终身性疾病，加之平常血压高带来的头晕、头痛，失眠等不良症状，还有对病情过分担忧，担心脑血管意外的发生和致残，又因此而可能出现的多种并发症，再者患者对高血压知识知之甚少，这些不良心理状态易引起血压的波动，身体更易产生应激反应：交感神经兴奋、内分泌紊乱，实验研究，当人处于紧张、焦虑、恐惧等应激状态时，可导致肾上腺素，去甲肾上腺素等分泌同时增加，导致血管收缩，心排出量增加，血液黏稠度升高，进一步加重高血压，同时反过来，也影响了药物的吸收和利用。
1.3 烦躁和失望 患者一旦被确诊为高血压，就意味着要终生依赖药物治疗，还要饮食注意，否则可能导致高血压
3 心脏病，高血压脑病，高血压危象，脑出血等的出现，且高血压的发生渐趋向年轻化、复杂化、多样化，因此患者常有烦躁易怒的情感，又因为感到没有特效治愈的方法，对治疗失去信心，情绪低落，这更加重了病情。
2 心理疏导及措施
2.1 宣传教育有关高血压知识 健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提。根据《1999WHO/ISH 高血压处理指导》确定的高血压诊断标准为：未服用抗高血压药物的情况下，收缩压大于等于 140mm 汞柱和/或舒张压大于等于 90mm汞柱即确诊为高血压，让患者对疾病的形成、发展、预后有一个正确认识，把出现症状进行解释，高血压病是一种慢性病，病程长，发展慢，需长期治疗，本病是可防、可控的，叮嘱患者定期检测血压，根据血压情况，确定用药，选择一种适合自己的降压药，按医嘱服药，不擅自加量，停药，减药等，尤其是初次使用降压药的要警惕“低血压”反应和突然停药导致的“停药反跳现象”。
2.2 稳定情绪，保持良好心态，克服心烦气躁，悲观失望的不良情绪，在护理过程中，要注意及时调节患者的情绪，告诉患者每发一次脾气的后果是吃几次降压药可能都无法使血压恢复正常，为了自己的血压，尽可能学会自我调节克制自己的情绪，患者一般对自己的血压数值较敏感，而我们要以丰富的医疗护理知识，合理提供治疗信息，对病情变化，
4 检验结果主动向其做科学的、保护性的解释，再者病人情绪直接影响药物的吸收，分布代谢和排泄等各个环节，病人愉快、乐观，药物易发挥治疗效果，反之血压难以下降，所以保持稳定的情绪，对控制血压至关重要。
2.3 合理膳食 低盐、低脂饮食，WHO 建议每日食盐量不超过 6g，减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品，控制动物脂肪的摄入不吃动物内脏及其制品，避免高胆固醇食物，如蛋黄、鸡皮、鸭皮、鱼子、脑等，多食含钙高的食物，以素食清淡为主，辅以黑豆、黑芝麻、黑木耳、红薯、山楂、洋葱、鱼类等营养降压食物，不吃油炸、辛辣、脂肪高的食物，多食新鲜水果、蔬菜、豆类、牛奶等清淡无刺激食物为宜，同时应改变一些不良生活习惯：如戒烟、戒酒等。
2.4 保持大便通畅，保暖防感冒，多食粗粮和粗纤维较多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，注意大便时不宜过分用力，特别是老年人，以免引起血压升高，病情加重，甚至脑血管意外，必要时可服一些缓泻剂。
2.5 适当体力活动和体育锻炼，要保证充足的睡眠和休息，高血压患者不宜进行剧烈活动，以免血压突然升高加重心脏负担，应开展适合自身活动的项目：如散步、慢跑、体操、太极拳等，根据患者的体力、病情、心脏功能情况量力而行，这些活动有利于控制体重，增强体质，促进血液循环，
5 预防动脉粥样硬化，还可以养花、养鱼、饲养一些小动物，听轻松音乐，都可以培养患者的爱心，修心养性，轻移其消极心境，建立安静舒适的环境，使患者感到生活在富有生活气息的环境里，缓解紧张情绪，保持平和的心态，使血压稳定下来，提高了药物的疗效。
高血压是一种典型的心身疾病，对其进行心理护理与药物治疗同等重要，在工作中应细致观察患者的不同心理变化，教会患者必须改变急躁脾气，学会沉着冷静，自我控制情绪，保持良好的心态，建立健全的人格与正常的情绪反应，生活规律、维持血压稳定、改变不良生活方式、避免并发症的发生，从而降低脑血管疾病的发病率，提高生命质量。
篇七：高血压患者缺乏自控能力的对策
二：高血压患者自我管理小组实施方案 一、 高血压患者的自 我管理 (一) 目的 1 树立患者对自 己健康负责和高血压可防可控的信念， 提高患者随访管理的依从性；
2 通过培训、 咨询、 指导、 健康教育等方式， 促进患者高血压防治知识和技能的提高， 使其具备自我管理的能力；
3 为患者提供自 我管理技术支持和基本管理工具。
(二) 帮助患者制定自我管理计划 1 评估患者自我管理的能力：
内容包括患者对高血压防治知识、 技能的了解情况， 患者的知识文化背景， 患者对高血压治疗的态度和信心等；
2 强调患者自 我管理的重要性以及患者在自 我管理过程中的中心角色作用；
3 针对患者特点， 与患者一起设立自我管理目 标， 制定自我管理计划， 获得最佳管理效果；
4 随访患者的自我管理状况， 发现患者自我管理中存在的问题， 提出解决办法。
(三) 患者自我管理内容及要求 1 培养和建立患者对自 己健康负责和高血压可防可控的信念；
2 提高患者对治疗和随防管理依从性能力；
3 掌握高血压病因、 分级标准及并发症和危险因素的知识；
4 了解目 前的治疗方案和随访计划；
5 了解遵守治疗方案和随访管理计划的重要性；
6 了解药物治疗的一般知识， 掌握各类降压药物的治疗要点及注意事项；
7 了解血糖、 血压、 血脂、 体重、 糖化血红蛋白等指标的重要意义；
8 掌握患者自我监测血压的技能和初步自我评估的能力；
9
掌握急性并发症的征兆， 学会紧急救护的求助和基本处理；
10
了解就医和寻求帮助的渠道， 提高就医能力， 使患者能够根据病情和需求的具体情况， 恰当选择医疗机构等；
11 了解寻求高血压防治知识和技能的能力， 如：
哪些渠道能获得相关信息和资源， 如何获得相关资源；
12 高血压患者外出旅行注意事项。
二、 高血压患者自我管理支持 (一) 患者自我管理支持原则 1 自我管理教育材料要有针对性和有效性：
患者的病情和危险因素、 患者的文化背景、 社会经济状况、 家庭和环境条件、 患者的意愿和期望、 存在的障碍等；
2 对提供自我管理支持的人员进行培训：
重点在如何指导患者树立高血压可防可治的信念， 如何促进患者行为的改变， 如何进行咨询和人际沟通， 如何提高患者对治疗和随访管理的依从性， 特别是如何提高患者自 我管理的依从性等方面；
3 激发患者在自 我管理过程中的中心角色作用：
强调患者在疾病过程中维护健康的责任， 激患者促进健康的潜能。
如提供信息给医生以帮助制定治疗、 随访计划， 遵守治疗方案、 随访计划， 主动获取知识和信息等；
4 充分发挥家庭成员和社区的支持作用：
家庭成员帮助和支持患者进行自我管理， 如提醒随访、 饮食治疗和运动治疗的认同、 情感支持等；
5 在患者需要时， 及时提供必要的支持：
告知患者获取高血压防治知识、技能的渠道， 就医和紧急救护渠道， 为患者提供咨询和指导等；
6 根据患者的时间、 经济、 文化背景、 意愿和期望目标， 提供个体化的、多种形式的支持。
(二) 建立社区支持系统 1 自我管理支持的有效策略， 包括评价、 设立目标、 制定行动计划、 解决问题和随访。
尤其是要提供培养和让患者建立高血压及其并发症可以预防和控制的信念支持；
2 支持系统的组织机构：
包括综合医院、 社区卫生服务机构、 疾病预防控制机构， 以及居民委员会、 妇联、 企业等可以利用的社区资源要为患者的自我管理提供连续的支持；
3 支持系统组成员包括：
医生、 护士、 有经验的患者、 家庭成员、 志愿者及其他人员；
4 支持形式：
讲座、 咨询、 指导、 热线电话、 患者俱乐部、 大众媒体、 网络、 家庭病床等。
(三) 对支持系统人员的培训 1 培训要点：
见患者自我管理内容及要求；
2 健康教育技能、 沟通技巧；
3 根据患者情况， 循序渐进地为患者提供自 我管理技能的能力。
三、 活动流程：
1、 写计划， 见附件 1。
2、 成立患者自我管理小组。
组织 10-15 名左右本街道高血压患者（愿意参加活动的）， 选取组织能力、 表达能力素质较高的 2 名患者作为小组长。
资料要求：
填报表 见附表 3、 4、 5 3、 医务人员培训小组长， 让小组长准备好教案， 并练习好讲课。
资料要求：
小组长有备课记录 4、 每年开展 6 次活动。
社区服务中心提供上课场所， 分发教案、 笔记本， 组长组织患者进行活动。
活动前后进行问卷调查。
5、 资料要求：
悬挂横幅（西湖区高血压患者自 我管理小组活动）；
活动前后调查问卷， 见附件 2。
填报表及活动记录， 小组成员笔记本收集 图片或视频资料
附件 1.
XX 街道糖尿病自我管理小组计划
一、 目标 通过患者自我管理小组活动， 让患者真正懂得糖尿病预防知识， 并能够通过患者之间的交流和医务工作者科学指导， 科学、 灵活地运用其他治疗措施， 使病情得到满意控制。
特制定本计划。
二、 参加人员 社区糖尿病患者。
三、 活动时间及地点 时间：
年 月
日
地点：
四、 活动内容及方式 本次活动内容以小组长为自我管理小组进行健康知识讲座， 采取播放录像与讲授结合的方式进行， 活动后进行讨论。
具体安排如下表。（内容可自定）
例：
时间 活动内容 指导医务人员
什么是高血压
高血压的饮食治疗
自我管理
五、 经费预算（1000 元）
医务工作人员劳务费：
小组活动纪念品：
问卷、 教材等印刷费， 笔记本：
横幅：
年
月
日
附件 2.
高血压相关知识调查问卷 一、 基本情况 姓名：
_______； 年龄：
____岁； 性别：
____ ； 家庭住址：
_______________
身高：
____cm； 体重：
_____kg；
职业：
______； 文化程度：
________ （1）
小学及以下（2）
初中（3）
高中或中专（5）
大专或本科（6）
硕士及以上
1、
您知道自己的血压水平吗? *
A.是 B.否
2、
您最近一次测量血压是什么时候? *
A.最近 3 个月内 B.3-6 个月前 C.6 个月至 1 年前
D.1 年多前 E.我不记得了
F.我从未测量过血压
3、
您患高血压多久了 ? *
A.1 年 B.2-3 年 C.3-5 年 D.5 年以上 E.无 F.不知道
4、
您是否服用高血压的药物？
*
A.是 B.否
5、
血压高时有症状吗? *
A.是 B.否
6、
你认为下列哪几项是高血压的危险因素？ (多选) *
A.高血压家族史 B.超重/肥胖 C.不常运动 D.高度紧张状态
E.糖尿病 F.年龄 G.高盐饮食 H.种族 I.高脂饮食
J.过量饮酒 K.性活动 L.吸烟 M.其他:
7、
您的直系亲属（祖父母、 父母、 姨（姑）
/叔（舅）
（伯）
、 兄弟姐妹）
中是否有人患高血压？
*
A.有 B.无 C.我不知道
8、
高血压诊断标准是多少（毫米/汞柱）
？
*
A.1 20/80 B.130/85 C.1 40/90 D.160/95
9、
高血压易对哪些器官造成危害?（多选）
*
A.心 B.脑 C.肾 D.眼 E.动脉 F.不知道
10、
您的高血压知识主要来源是? （多选）
*
A. 广播电视台 B.健康书刊 C.家人朋友 D.医务人员 E.网络
11、
你的饮食中含盐情况如何？ （多选）
*
A.口味重， 含盐多 B.口味中等 C.口味清淡， 含盐少
12、
近 1 年您每天的饮酒情况如何？
*
A.每天饮酒， 半斤 B.每天饮酒， 2 两 C.每天饮酒， 1 两
D.每天饮酒， 1 两以下 E.不饮酒
13、
近 1 年您每天的吸烟情况如何？ *
A.每日吸香烟， 20 支以上每日吸香烟， B.10-20 支每日吸香烟， C.5-1 0 支每日吸香烟，
D.5 支以下每天吸烟， 不固定数量， E.不吸烟
14、
近 1 年您每周运动情况如何？ *
A.每周运动 5 次以上（每次持续≥30 分钟以上）
B.每周运动 3-5 次（每次持续≥30 分钟以上）
C.每周运动 2-3 次（每次持续≥30 分钟以上）
D.每周运动 1 次（每次持续≥30 分钟以上）
不运动
15、
您每月自测几次血压？ *
A.4 次 B.2 次 C.1 次 D.从来不测
16、
您使用哪类血压计？ *
A.电子血压计 B.水银柱血压计
17、
您多长时间做一次健康体检？ *
A.每 6 个月一次 B.每年一次 C.每两年一次
D.每 3-5 年一次 E.从未做过健康体检 F.我不记得了
我来帮他解答
附表 3
社区服务中心成立高血压患者自我管理小组名册 性别 年龄
姓名
住址
联系电话
职务 组长 组长
附表4
西湖区慢病患者自我管理小组活动安排（记录）
表
社区卫生服务中心
活动时间 活 动 内 容 对象及要求 参加人数 地
点
讲课人
指导医生 姓名
职称
附表5
慢病患者自我管理小组活动签名表
姓名
性别
年龄
住址
活动图片：
附表 6 高血压自 我管理小组活动记录
社区卫生服务中心 时间
地点
活动主题及内容
篇八：高血压患者缺乏自控能力的对策
压一. . 了解高血压诊断与鉴别标准
高血压的定义
在未服降压药物情况下，测量3 次非同日血压，如果SBP 均≥140 mmHg ，及/ 或DBP≥90 mmHg 。就可诊断高血压 。
类别
收缩压（ mmHg ）
舒张压（ mmHg ）
理想血压
<120
<80
正常血压
<130
<85
正常高值
130- - 139
85- - 89
1 1 级高血压（轻度）
140- - 159
90- - 99
亚组：临界高血压
140- - 149
90- - 94
2 2 级高血压（中度）
160- - 179
100- - 109
3 3 级高血压（重度）
≥ 180
≥ 110
单纯收缩期高血压
亚组: : 临界收缩期高血压
≥ 140
140- - 149
<90
<90
高血压的分类
高血压的临床表现
早期：无症状；或体检发现BP升高；或出现头晕、 眩晕、疲劳、手脚发麻等症状；少数在出现心、脑、肾等并发症后才被发现。
晚期：出现心、脑、肾、血管、视网膜等并发症。
二. . 介绍高血压的治疗原则
保护靶器官 控制危险因素 提高患者的生存率 1 2 3
改善生活习惯, 减肥 戒烟, 规律运动, 限钠和节制饮酒 疗效不佳 继续改善生活习惯，开始药物治疗 疗效不佳 增加剂量 由其它药物取代 增加不同类型的药物 无效 增加第二种或第三种药物 无效 咨询专科 高血压治疗程序
开始使用高血压药物的时间 收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg者，应开始降压药物的治疗。
收缩压持续在140150mmHg或舒张压持续在9099mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15％者，也应开始降压药物的治疗。
目标血压
降压治疗应逐渐开始 ， 在数周内逐渐达到目标血压 大多数高血压患者的目标血压为<140/85mmHg 伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜<140/80mmHg 2003年欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指南：
积极降压，应<140/90mmHg，如能耐受可降得更低； 糖尿病患者应<130/80mmHg。
WHO-ISH和中国高血压防治指南：
青 年 、 中 年 人 或 糖 尿 病 患 者 降 压 至 理 想 或 正 常 血 压（<130/85mmHg）
老年人至少降至正常高值（<140/90mmHg）最妥。
用药 高血压常见
5. 其它降压药
4. 利尿降压药
2. 血管紧张素转化酶抑制剂
1. 钙拮抗药
三. . 高血压的药物推荐与用药指导
3. 肾上腺素受体拮抗药
三. . 高血压的药物推荐与用药指导
（1 1 ）利尿剂
＋ - - 阻滞剂
（2 2 ）利尿剂＋ ACEI （或 ARB ）
（3 3 ）钙拮抗剂 ＋ - -
阻滞剂
（4 4 ）钙拮抗剂＋ ACEI
（5 5 ）
- - 阻滞剂
＋ - -
阻滞剂
合理配伍
三. . 高血压的药物推荐与用药指导
(1) 以利尿剂为基础的联合用药
①利尿剂 +ACEI 或 ARB 。
②利尿剂 +
- - 阻滞剂＋ - - 阻滞剂。
(2) 以钙拮抗剂为基础的联合用药
①钙拮抗剂 +ACEI
② 钙拮抗剂 + - 受体阻滞剂
③二氢吡啶类钙拮抗剂+ + 非二氢吡啶类
钙拮抗剂
④二氢吡啶类 +
- - 受体阻滞剂
临床常用
联合用药
合并特殊疾病的推荐用药 并存疾病/特 特征 推荐用药 可选用药 通常不用或有禁忌症的药物 糖尿病合并蛋白尿 ACEI CCB （所有类型 ACEI 血管紧张素受体阻滞剂（ARB) 谨慎使用利尿剂 ß 阻滞剂 心衰 ACEI 利尿剂 卡维地洛 洛沙坦 ß 阻滞剂 CCB 单纯收缩性高血压 利尿剂 CCB （非二氢吡啶类）长效制剂 ACEI 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) ß 阻滞剂
合并特殊疾病的推荐用药 并存疾病/特 特征 推荐用药 可选用药 通常不用或有禁忌症的药物 心肌梗死 ß 阻滞剂( 无内在拟交感活性）
ACEI 降低心梗后死亡率 利尿剂 ACEI ARB 非二氢吡啶类CCB （地尔硫卓，维拉帕米）
二氢吡啶类CCB， ，如硝苯地平（迅速释放加重心肌缺血）
房性心动过速 速/ 房颤 ß 阻滞剂 CCB （所有类型）
利尿剂 ACEI ARB
合并特殊疾病的推荐用药 并存疾病/特 特征 推荐用药 可选用药 通常不用或有禁忌症的药物 心绞痛 ß 阻滞剂 CCB 利尿剂 ACEI ARB 糖尿病 小剂量利尿剂（密切监测）
ACEI ARB CCB （所有类型）
ß 阻滞剂 血脂异常 ARB ACEI CCB （所有类型）
警惕使用利尿剂 ß 阻滞剂
合并特殊疾病的推荐用药 并存疾病/特 特征 推荐用药 可选用药 通常不用或有禁忌症的药物 原发性/ 老年性震颤 ß 阻滞剂
ACEI ARB CCB 利尿剂 甲状腺功能亢进 ß 阻滞剂
偏头痛 ß 阻滞剂（非内源性拟交感活性）
非二氢吡啶类CCB 利尿剂 ACEI ARB 二氢吡啶类CCB
合并特殊疾病的推荐用药 并存疾病/特 特征 推荐用药 可选用药 通常不用或有禁忌症的药物 骨质疏松 噻嗪类利尿剂
ACEI ，ARB CCB ，利尿剂 围手术高血压 ß 阻滞剂
前列腺疾病 ARB 利尿剂 ACEI （肾功能严重功能不全时禁用）
肾功能不全 ARB CCB （所有类型）
ß 阻滞剂
实用药学服务 务
篇九：高血压患者缺乏自控能力的对策
科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2019 年 04 月 04 期·49·
高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策
梁忠琴
李明璐通信作者
云南省昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650031
摘要：目的：探讨改善高血压病人不遵医饮食的具体应对策略。方法：根据此次医学研究的目的和需要，研究对象为 106 例本院 2017 年 9 月至 2018 年间收治的高血压患者，使用本院自拟的调查表，采取问卷调理的方式，对所选患者的治疗及是否遵医饮食等情况进行调查。同时，根据分析所得的诱发原因，探讨针对性的应对策略。结论：高血压病人不遵医饮食，是由多种因素综合影响而造成的结果，应针对患者的不同情况和具体因素，采取有针对性的应对措施，指导和协助患者养成遵医饮食的习惯，提高患者的康复效果。
关键词：高血压；不遵医饮食行为；对策分析 Analysis and countermeasures for the reasons of non- - compliance with medical diet in patients with hypertension
Liang Zhongqin, Li Mingwei, Corresponding author The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Yunnan Province, Kunming 650031, China Objective:Toexplorethespecificcopingstrategiesforimprovingthenon-complianceofmedicaldietforpatientswithhypertension.Methods:Accordingtothepurposeandneedsofthismedicalresearch,thestudysubjectswere106patientswithhypertensionwhowereadmittedtoourhospitalfromSeptemberto20,2017.Usingthequestionnairespreparedbythehospital,thequestionnairewasusedtoadjustthemethod.Thepatient"streatmentandcompliancewiththemedicaldietwereinvestigated.Atthesametime,accordingtotheinducedcausesoftheanalysis,explorethetargetedcopingstrategies.Conclusion:Hypertensivepatientswhodonotfollowthedoctor"sdietaretheresultofacombinationofvariousfactors.Targetedcountermeasuresshouldbetakenaccordingtothedifferentconditions and specific factors of patients, and guide and assist patients to develop a diet. Get used to improve the recovery of patients. 中图分类号：R473.5
文献标识码：A
文章编号：1671-5675(2019)4-0051-01
高血压是临床最常见的一种慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素，患者以中老年患者居多。临床对高血压的治疗以控制患者血压、减少并发症的发生为目的，而通过对患者的饮食干预，改善患者的饮食习惯和结构，是控制患者血压的重要手段[1] 。然而在临床工作中，我们发现不遵医饮食行为在高血压患者中普遍存在，由此造成血压控制效果的不理想。而患者之所以会表现出不遵医饮食行为，原因是多方面的。本次研究，总结分析了高血压病人不遵医饮食行为的原因，探讨因应这些因素的应对策略。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次医学研究选择 106 例本院 2017 年 9 月至 2018 年间收治的高血压患者，其中男性患者 67 例，女性患者 39 例；患者平均年龄（53.8±18.5）岁。
1.2 高血压患者不遵医饮食的因素分析
1.2.1 患者自身的内在因素 通过对本次研究对象的问卷调查分析表明，患者自身的内在原因是导致其不遵医饮食行为的主要因素。主要包括：中老年高血压患者往往有吸烟、酗酒等不良饮食习惯，难以马上改变；患者对健康饮食与血压控制之间的厉害关系，重视不足[2] ；有些患者的教育程度不高，对高血压的治疗及饮食习惯的调整等相关知识不了解，没有认识到不良饮食习惯对高血压的不利影响。
1.2.2 影响患者不遵医饮食的外在因素 外在因素对高血压患者不遵医饮食行为的影响也不可忽视，其主要包括：医院的医疗资源不足、缺少医护人员，因而对患者进行相关知识宣教的力度不够；医护人员沟通技巧不佳，对患者的宣教和饮食指导无法达到预期效果；医护人员对饮食调节对高血压患者的治疗效果认识不足、重视不够、相关知识储备不充分，不能对患者进行相关知识的宣教。
1.3 改善患者不遵医饮食行为的应对策略
1.3.1 定期对医护人员进行相关知识的培训 培训过程中，不仅要让医护人员加深理解健康饮食对高血压患者康复的重要意义，同时也要加强对医护人员沟通技巧的提高，确保对患者进行宣教能够达到预期目的； 1.3.2 加强宣教，制定有针对性的治疗和饮食方案 对患者的宣教应关注其的年龄、知识程度、生活环境和具体病情、身体情况，采取易于被患者接受的语言和宣教方式，确保患者理解健康饮食对控制高血压的重要性，主动改变自己的不遵医饮食行为；在饮食指导上，饮食结构以少脂低盐、营养均衡为原则，根据患者的具体情况，为患者制定食谱[3] 。同时，还要鼓励患者家属积极参与，告知家属有关高血压防治的知识以及饮食在血压控制中的重要作用，使家属积极配合护理人员对患者的饮食进行干预，从而不断提高患者的主动性，改变不遵医饮食行为[4] 。
2 结果
高血压病人不遵医饮食，是内因与外因交互作用的结果。患者自身不健康的饮食习惯、对健康饮食不重视、自控能力不强等内因，是造成其不遵医饮食的主要原因；而医护人员对相关知识的定都力度不够、患者对健康饮食对高血压的重要性不了解、家属未能配合医护人员对患者的饮食进行干涉等外部因素，也对高血压患者未能遵医饮食具有一定的影响。
3 讨论
从以上分析中可以看出，导致高血压患者不遵医饮食行为的原因是多方面的，患者自身的认识不足、家属的参与与配合度不够、医护人员的专业知识和技巧缺乏等等，都会影响到患者的饮食行为表现。遵医饮食是高血压患者控制血压、提高预后的重要保障[5] 。在了解了患者不遵医饮食行为的原因之后，我们可以采取针对性的措施加以改善，以使患者的血压得到有效控制，预后效果得到保障。通过对医护人员进行相关知识的培训，确保其领会到健康饮食对高血压患者的重要性，学习有关知识，不断丰富自身的知识储备，提高沟通技巧，这是对患者进行宣教和饮食指导的基础和前提[6] 。医护人员通过深入的健康知识宣教，让患者了解不良饮食习惯对其自身的危害，同时根据患者的不同情况，对其进行有针对性的饮食、健康指导，并且对家属进行相关知识的宣教，让家属在日常生活和治疗中能够积极配合医护人员对患者进行干预和监督，是改善高血压患者不遵医饮食行为、提高患者预后生活质量的有效手段。
参考文献
[1]姜艳,王玲丽.高血压患者不遵医饮食的原因分析和对策[J].中国医学工程,2013(12):190-191. [2]吴建华.高血压患者不遵医饮食分析及对策研究[J].中国社区医师,2015(4):161-162. [3]范莹丽,李海珠.高血压患者不遵医嘱饮食行为原因分析及对策[J].生物技术世界,2015(1):122-123. [4]刘妙，谭舒稔，黎宇，等.高血压患者不遵医饮食行为的原 因 分 析 和 护 理 对 策 [J]. 中 外 女 性 健 康 研究,2017(15):3-4. [5]都松.影响老年高血压患者不遵医饮食行为的原因分析及护理[J].医学美学美容（中旬刊）,2015(5):478-478. [6]李华丽，牟雁飞.老年高血压患者不遵医饮食行为的原因分析及建议[J].中国医院统计,2017,24(3):189-191.